城鎮職工生育保險規定
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第一章總則
第一條為了維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療保健需要，促進婦女平等就業，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》和《安徽省職工生育保險暫行規定》（省政府令第195號）等有關法律、法規、規章的規定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市市區范圍內的國家機關、社會團體、企業事業單位、民辦非企業單位（以下統稱用人單位）及其職工。有雇工的個體工商戶參加生育保險的具體辦法另行制定。
第三條市勞動保障行政部門負責市本級的生育保險管理工作，并指導各縣（市）的生育保險工作。
市醫療保險基金管理中心（以下簡稱醫療保險經辦機構）具體承辦市本級生育保險業務，所需工作經費，列入財政預算。
市人口計生、衛生、地稅、財政、食品藥品監督、物價等有關部門，按照各自職責，協助做好生育保險有關工作。
第四條職工生育保險的統籌層次與基本醫療保險的統籌層次保持一致，實行生育保險基金的統一籌集、使用和管理。
第五條用人單位應當按照本辦法參加生育保險，依法繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
生育保險費的征繳按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《安徽省社會保險費征繳暫行規定》和國家及省有關規定執行。
第二章生育保險基金
第六條生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。
第七條生育保險基金的構成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息收入；
（三）延遲交納生育保險費的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第八條單位應當繳納生育保險費。財政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的0.4%繳納生育保險費；非財政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的0.8%繳納生育保險費。
第九條用人單位應當如實申報本單位職工工資總額、職工名冊，按時足額繳納生育保險費。
新建單位應在參加城鎮職工基本醫療保險的同時參加生育保險。
第十條生育保險基金用于下列支出：
（一）女職工生育津貼；
（二）妊娠期間符合規定的檢查費；
（三）生育醫療費用及產假期間生育并發癥、合并癥醫療費用；
（四）職工因施行國家規定的計劃生育手術所發生的醫療費用；
（五）符合國家和省規定的與生育保險有關的其他費用。
第三章生育保險待遇
第十一條用人單位按照本辦法參加生育保險，連續履行繳費義務，其職工生育或實施計劃生育手術符合法律、法規、規章規定的，享受本辦法規定的生育保險待遇。
第十二條用人單位自本辦法實施之日起3個月內參保的，新建單位自成立之日起3個月內參保的，從參保的次日起，其職工按照本辦法享受生育保險基金支付的生育保險待遇。
用人單位逾期參保的，在辦理了參保手續并連續繳費10個月以上的，其職工按照本辦法享受生育保險基金支付的生育保險待遇。
用人單位在參加生育保險后新增的職工，在辦理了參保手續并連續繳費10個月以上的，其新增職工按照本辦法享受生育保險基金支付的生育保險待遇。調入的職工在原單位參加生育保險的時間可連續計算。
第十三條按非財政全額撥款單位生育保險費率繳費的用人單位，其女職工在產假期間由發放工資改為享受3個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發生育津貼：
（一）分娩時符合醫學指征實施剖腹產手術的，增加半個月的生育津貼；
（二）多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加半個月生育津貼；
（三）符合計劃生育晚育條件的初產婦，增加1個月生育津貼；
（四）產假期間申請領取《獨生子女父母光榮證》的，增加1個月生育津貼。
按非財政全額撥款單位生育保險費率繳費的用人單位，其女職工妊娠3個月以上7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼；3個月以下流產或患宮外孕的，享受1個月的生育津貼。
第十四條月生育津貼標準為本人分娩或者流產、引產前12個月的平均繳費工資額。繳費不足12個月的，按實際繳費月的平均繳費工資額計算。
職工在領取生育津貼期間，各項社會保險費仍由原用人單位按規定繳納。
第十五條按財政全額撥款單位生育保險費率繳費的用人單位，其職工不享受產假期間生育津貼，工資和福利等待遇仍由用人單位發放。
第十六條除依法由施行手術的單位承擔的費用外，用人單位職工發生的下列醫療費用，從生育保險基金中支出：
（一）妊娠和分娩期間所必需的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費；
（二）施行計劃生育手術的醫療費用；
（三）用人單位職工產假期間生育并發癥的醫療費用和計劃生育手術當期并發癥的醫療費用；
女職工產假期滿后需繼續治療的費用和產假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險辦法辦理。
第十七條生育保險醫療費用支付范圍按照《安徽省城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》的范圍確定；超出規定范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。
職工使用前款規定目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費用的診療項目所發生的費用，從生育保險基金中支付。
第十八條職工因順產、難產或剖腹產發生的符合本辦法規定的醫療費用，由醫療保險經辦機構從生育保險基金中按照定額辦法支付給定點醫療機構，定點醫療機構不得向職工另行收取醫療費用。定額標準由市勞動保障行政部門會同市財政、衛生部門制定、公布并適時調整。
第十九條職工因情況緊急，就近在非定點醫療機構進行分娩的，應在住院后七日內向醫療保險經辦機構報告。其所發生的生育醫療費用先由職工個人墊付，出院后憑有效發票、費用清單，由醫療保險經辦機構按照規定報銷。
職工因病情需要轉到統籌地區以外醫院就醫，應經定點醫療機構提出意見，并報醫療保險經辦機構備案，其所發生的生育醫療費用先由職工墊付，出院后憑有效發票、費用清單，由醫療保險經辦機構按照規定報銷。
第二十條參加本市生育保險但長期駐外、探親或準假外出的女職工，在本統籌區域外醫院生育的，其所享受的生育保險待遇標準與在本統籌區域內定點醫療機構生育所享受的生育保險待遇標準相同。
第四章基金管理與監督
第二十一條生育保險實行定點醫療機構和定點計劃生育服務機構管理制度。每年由市勞動保障行政部門按照省勞動保障行政部門規定的條件和標準，對愿意承擔生育保險服務的醫療機構和計劃生育服務機構定點資格進行審定，審定合格的，由醫療保險經辦機構與其簽訂服務協議。
對定點醫療機構和定點計劃生育服務機構（以下統稱定點服務機構）的管理，參照**市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。
第二十二條市勞動保障行政部門依法對生育保險基金的征繳和支付情況進行監督檢查。
市財政、審計等部門依法對生育保險基金收支及管理情況進行監督。
第二十三條因醫療事故及違反有關規定發生的醫療費用，不得從生育保險基金中支付。
第二十四條用人單位被依法宣告撤銷、解散或破產以及由于其他原因宣布終止的，未繳或欠繳生育保險費的，應當在資產清算時，以市區上一年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平為基數，清償所欠職工的生育保險費用。
第二十五條用人單位或者職工以非法手段虛報、冒領生育保險基金的，由勞動保障行政部門責令退還，并依法處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十六條定點服務機構將未參加生育保險人員醫療費用或不屬于生育保險基金支付的費用列入生育保險基金支付，出具虛假證明或者虛假收費憑證，違反醫療、藥品、價格等管理規定的，由勞動保障行政部門責令退還，并依法處以罰款；情節嚴重的，取消其定點資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十七條參保單位職工認為醫療保險經辦機構未按規定及時為其支付生育保險待遇，或對其享受的待遇有異議的，可以向醫療保險經辦機構申請復查，醫療保險經辦機構應于7個工作日內作出書面答復。職工也可以直接向勞動保障行政部門提出申訴，勞動保障行政部門應當及時受理，并在10個工作日內作出書面答復。
第二十八條勞動保障行政部門和醫療保險經辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊，致使生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負責追回損失的生育保險基金，對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員由任免機關或監察機關依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五章附則
第二十九條按照本辦法應當參加生育保險的職工，由于用人單位原因未能參保的，其職工因生育和實施計劃生育手術的有關待遇，由用人單位按照本辦法規定的標準予以解決；本辦法實施前所發生的相關生育費用按原渠道解決。
第三十條市轄縣（市）生育保險辦法，由各縣（市）根據國家和省有關規定，參照本辦法，結合當地實際自行制定。
第三十一條本辦法在具體實施中的問題由市勞動保障行政部門或由其商有關部門負責解釋。
第三十二條本辦法自**7年3月1日起施行。
