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摘要：DRGs屬于近年來推廣應用的現代化醫療付費模式，與傳統的項目付費相比表現出較大差異。本文主要針對DRGs新付費方式以及公立醫院財務管理工作進行探討，首先簡要論述了該付費模式的含義和優勢，探討了DRGs付費模式給公立醫院財務管理帶來的影響，最終提出醫院財務管理過程中應如何科學運用DRGs付費模式的策略。

關鍵詞：DRGs；付費模式；公立醫院；財務管理

醫療保險制度改革的核心和關鍵在于對醫保付費模式的創新，屬于近年來新醫改系列政策中的重要一環。DRGs從根本上來說是把醫療費的控制主體轉移給了醫院。即將醫療費用管理責任同時賦予了醫院，能夠幫助醫保機構更好地開展風險管控工作，但這也導致公立醫院將面臨更大的財務風險，對醫院財務管理工作也提出了更高的要求。現階段，公立醫院在組織開展財務管理工作的過程中必須要對醫療費用予以全面監管，避免產生風險。在新時期下，公立醫院要想實現自身持續健康的發展，促進醫療服務水平提升，就必須要有效做好DRGs付費模式下的財務管理工作。

一、付費模式含義及優勢概述

1.DRGs付費模式含義DRGs一般來說是基于統計控制理論出發，根據相關規定對住院患者實行科學分類，結合具體診斷情況合理制定定額標準，隨后足額預付費用的新模式。對于預付費額度的確定必須要全面綜合考量患者自身的具體情況，比如說疾病類型、住院時間、并發癥以及疾病發展情況等相關因素。2.DRGs付費模式優勢DRGs付費模式和過去醫院所采用的付費模式相比表現出了非常突出的優勢，主要反映在財務管理工作方面。一是能夠有效防止醫保費用超過預算，可以確保醫院資金得以更加高效地利用；二是借助于醫療分級改革診斷模式，促進醫療市場環境的不斷優化；三是促進財務管理工作朝著更加規范化的方向發展，提升公立醫院服務的效率和質量，為廣大患者帶來更加專業化、規范化的醫療服務。

二、模式在公立醫院財務管理方面的影響

1.促使醫療收入結構更加規范過去的付費方式使得部分公立醫院為增加醫療業務收入可能會增設一些不必要的醫療器材或檢查，還可能對醫療技術和新藥品進行盲目開發，容易造成醫保費用和醫療資源的浪費。運用DRGs付費模式可以有效避免因為重復收費而導致的醫療資源浪費，可減輕廣大患者的經濟負擔。在DRGs模式下，醫保機構無需負責醫院的實際耗費，只需重點對患者實際診斷結果實施編碼，并根據相關標準對醫療資金予以撥付。新醫改明確要求，把藥品和耗材加成予以全面取消，進一步降低檢驗項目以及醫療器材的價格。在DRGs模式下不會再出現因為重復檢查、較多耗材和藥品的收入而導致看病成本增加的現象，規范成本能夠結合醫院實際情況，實施全面有效的管控和檢查，最終進行科學制定。在這樣的背景下，公立醫院應當對護理收入、手術收入和治療收入引起充分關注，上述收入可以充分凸顯出醫院的價值，依靠對實際收入結構的優化與調整，促進公立醫院醫療服務水平的持續提升。

2.促進財務信息化發展近年來現代信息技術在醫院的內部管理中得以廣泛應用，財務管理信息化建設、智能財務、信息管理系統等逐漸成為公立醫院自身改革與發展的熱門話題，實現上述目標必須依靠財務信息化發展，同時這也有助于充分發揮DRGs付費模式的價值與作用。公立醫院在組織開展財務管理工作的過程中常常會在很大程度上依靠財務報表，組織成本核算時要求對各類數據信息實施分類計算，而財務管理信息系統能夠按照各科室成本核算予以歸集處理，若成本數據無法合理分擔，一般會選擇公共管理或臨床科室再次進行分攤處理。由于DRGs付費模式要求對各類疾病信息予以收集處理，如果讓成本核算與財務管理的工作人員進行分配，可能會涉及諸多人力成本。對于簡單的財務軟件而言，實施成本分攤處理活動往往只能夠利用較為簡單的參數來得到分配率。但在DRGs付費模式下，某一患者可能存在多種不同的疾病或并發癥，針對這樣的問題，就要求成本核算不能僅僅是對單病種予以疊加處理，還需要不斷提高信息化水平，做到一病多碼或一病一碼，進一步更新數據庫內容，避免因為編碼數據模糊或不完整而導致疾病診斷不能獲得相對應的編碼，所以推進公立醫院財務信息化發展能夠為DRGs付費模式的有效實施帶來充分保障。3.提高財務風險的發生概率目前的DRGs付費模式是一種新的醫保支付模式，運用DRGs能夠讓廣大患者、公立醫院和醫保機構三方的利益得以良好協調，為第三方的義務和權益帶來充足保證。但也由于這一模式的突出特征在于預付制、定額標準和總額控制，所以醫保機構在實際工作中常常處于主動地位，可能將部分財務風險直接轉嫁給醫院。DRGs中的預付制也可能讓公立醫院產生財務風險，加之醫保預付自檢往往涉及到整個醫療環節，因此對于各環節費用的彌補上存在一定的不確定性，提高了財務風險的發生概率。

三、新付費模式下公立醫院財務管理的優化策略

1.重建管理機制公立醫院應當針對財務管理工作人員組織開展DRGs付費模式的培訓學習，根據醫院具體情況以及未來戰略規劃，確保DRGs模式能夠在醫院中得以有效運用，充分發揮其優勢和作用，基于細節處著手對財務管理工作的創新。借助于系統化的培訓，讓財務管理工作人員能夠真正認識到DRGs模式的重要性，促進財務人員思想觀念的更新，使其能夠在實際工作中進行熟練運用。另外，還需要推進財務管理模式的更新，借助DRGs付費模式促進財務管理內容、方法、流程的再造，促進財務管理科學化水平的提升，讓工作重心從過去的費用管理向過程管理模式發展。除此之外，公立醫院在開展財務管理工作的過程中還需要貫徹執行相關內控機制，確保關于DRGs的規章制度得以落實，著手于財務收支、預算、核算、考核等角度以促進專業水平的提升。

2.完善成本管控體系成本管理屬于公立醫院財務管理的關鍵一環，近年來醫療體制改革持續推進，DRGs也得以普及運用，公立醫院必須要充分重視成本管控工作。無論是從政策環境或是醫院自身發展的角度來看，都需要推進落實精細化成本管理模式。對各項醫療業務活動予以全面梳理，確保成本管理的實效性和針對性，可以構建病種成本核算的信息系統，對不同病種的具體成本實行準確核算，借助對比分析病組成本和醫保回款來了解具體盈虧，隨后再重點結合虧損病組深入研究對應的降本點，從而盡可能實現轉虧為盈。同時設置獨立的成本核算工作崗位，開展月度、季度以及年度分析工作，不僅需要做好書面分析工作，還需要讓最終結果得以有效利用，將其融入醫院各科室的成本管理中，從而提升成本管控的實際效果。另外，可以把科室成本管理工作和績效考核聯系起來，與同期數據進行橫向對比，給予優秀科室一定的獎勵，超支科室則進行適當處罰，通過完善的獎懲制度來激勵醫院各科室的工作積極性，促進成本管控效率的提升。

3.加快財務管理信息化建設進程

推進公立醫院財務管理信息化水平不斷提升，借助于信息管理平臺的充分銜接能夠在很大程度上促進財務管理與醫療業務的緊密聯系，為DRGs的高效應用打下堅實基礎，以確保DRGs付費模式在公立醫院有效執行。公立醫院可以設置數據庫與處理中心，實現財務數據信息的統一管理，對財務信息進行全面監管。對不同系統平臺設置相應的接口，促進醫院財務系統和業務系統的緊密銜接，讓相關數據信息在不同的部門之間得以高效穩定地傳輸，提升醫院財務數據信息的準確性，真正做到數據共享。另外，應制定統一規范的數據傳輸標準，防止各系統接口數據傳輸的接收存在問題。打造醫用耗材二級庫，推進落實條碼化管理，配備DRGs預分組系統。將管理融入公立醫院的所有醫療服務活動中，依托于業財融合助力醫院的持續健康發展。

4.加強醫用耗材使用的管控

公立醫院應開展好采購活動的管控工作，借助科學招標抑或是組織采購聽證會來更加全面地掌握相關醫用耗材的具體類型、品牌、質量以及市場價格等相關信息，通過深入的評估分析，確保選擇一些性價比更高的耗材應用到醫院診療活動中來。另外，需要制定完善的醫用耗材準入審批體系，將公開招標、采購聽證以及審批制度真正聯系在一起，避免出現弄虛作假、以次充好等現象。完善的審批體系需要涉及醫院方面的審核和各個科室的審核，例如臨床科室針對各品牌耗材需給出具體的意見和建議，采購部門工作人員應當積極調查分析耗材供應商在市場中的信譽和相關資質情況，對于同級醫院近期的耗材使用情況也應予以調查了解，充分征求醫務工作人員的評價和建議，等待審核通過并取得一致性評價后再交由醫院領導進行審批。對于醫用耗材的實際使用過程也應當做好管控工作，對能夠反復使用的耗材，應當在完全消毒且滿足相關標準后再投入使用，避免耗材浪費。

5.合理確定醫院的病組費用標準

結合醫保機構給出的不同病種費用定額標準，將醫療服務成本控制在醫保機構提供的標準之下才能夠實現有效結余，同時成本越低，結余越多，醫院所獲得的效益就越高，給未來的發展也能帶來更多助力，所以可以推進落實基于臨床的病種成本核算工作，科學制定具體的病組費用額度。具體來說，需設置DRGs付費模式改革工作小組，醫院主要領導為工作組長，負責統一協調相關工作，下設具體辦公室確保工作小組各項任務得以有效執行。按照臨床路徑明確DRGs分組標準與具體依據，給出詳細的流程圖，對病種實施分組之后按照公立醫院過去的數據信息經過科學計算得到各病組的平均費用權重，隨后結合醫保基金對醫院預算總額以及地方費率水平，得到各病組的最終標準。在這一前提下再根據具體情況予以適當調整，合理增加疑難病組權重，得到符合公立醫院實際所需的費用標準。

6.科學控制結算差額

由于公立醫院是依據國家規定的醫療服務項目對應收醫療款項予以制定的，但醫保機構往往是按照單病種以及DRGs付費模式與醫院結算，所以在這一過程中容易出現差額。基于理論角度而言，醫院開展費用管控工作的結算差額往往為負數，可以充分凸顯出“超支不補，節約歸己”的原則。但無論何種政策都有兩面性，在DRGs付費模式實際執行過程中可能存在拒收重癥病人、約束現代醫學技術應用等問題，這給醫院未來的發展帶來了較大影響，所以結算差額的管控必須要合理開展，根據醫院實際情況而定。醫保機構在檢查過程中存在的重復收費、超定價收費以及遺囑記錄不完善等問題導致的拒絕支付款項，需要在第一時間將其作為壞賬損失沖減壞賬準備金，抑或是將其作為當期費用。醫院財務管理部門必須要定期查看醫保欠款，與醫保機構積極聯系交流，確保及時收回欠款，有效控制醫院成本。

四、結語

總而言之，對于公立醫院財務管理工作來說，通過DRGs付費模式的普及運用，助力醫療服務評價與財務管理活動的優化升級，可有效提升廣大醫務工作人員的成本意識，為新醫改政策的貫徹執行營造良好的內部環境，也可顯著提升公立醫院的內控管理水平。

參考文獻

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作者:阿力瑪 單位:內蒙古醫科大學附屬醫院