精細化管理范文
前言：本站為你精心整理了精細化管理范文范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。
摘要：文章首先介紹了高校基建工程文件資料的管理現狀、特點以及高?；üこ涛募Y料的管理流程，然后結合實踐經驗找出現階段基建工程文件資料精細化管理存在的問題，分別從工程文件資料管理制度和流程、基建管理工作人員和隊伍、設施運營管理和管理工具四個方面出現的問題進行分析，最后從健全和完善高校工程文件資料管理制度和流程、加強管理人員培訓和資料管理隊伍建設、推進文件資料管理信息化建設、推進設施運營規范化管理四個角度提出的具體對策，以期為高?；üこ涛募Y料精細化管理的提質增效提供借鑒。
關鍵詞：高?；ǎ还こ涛募痪毣芾?；對策研究
高校的建設工程涉及高校管理活動的方方面面，具有參與項目實施的單位多且職責各自有別、專業性強且耗時長、信息量大且文件多的特點。工程文件資料不僅用來反映工程項目開發、準備和實施的過程全貌，也是高校設施運營管理的重要基礎和依據，更能為后續項目開發提供管理經驗。而隨著高校教學科研事業的發展，高校對于教學科研基礎設施的要求越來越高，一方面，大批量的新建項目產生大量的文件資料亟需科學管理；另一方面，既有建筑經過多年的運營，設施已老化、落后，亟需利用文件資料和檔案進行加固、裝修、改擴建。此前高校相對簡單的、以年份收集歸檔的基建工程文件資料管理利用的模式不足以應對如此量大面廣的工作任務。文章以工作實踐為基礎，探索高?；üこ涛募Y料精細化管理的強化策略。
1高?；üこ涛募Y料的管理現狀
1.1現行的高校基建工程文件資料管理流程高?；üこ涛募Y料管理流程相對簡單，以南京地區高校為例，歸檔前的資料按工程項目的三個階段分類，即工程項目策劃階段、工程項目準備階段、工程項目實施階段，由具體經辦人員保管?；üこ涛募Y料的歸檔以工程項目竣工備案為節點，由經辦人員一次性移交給基建管理部門檔案員，檔案員在對資料情況進行核對后移交檔案管理部門?；ㄘ攧瘴募涁攧請箐N流程后，按年份不分類的歸入財務檔案。運營階段維修改造的檔案利用須到檔案管理部門調閱，但是一定限額以下的維修改造沒有形成工程檔案等長期保管資料。
1.2高?；üこ涛募Y料管理的特點由于高等教育行業的特殊性，高校基建工程文件資料管理呈現下列特點：（1）工程文件資料管理的非專業性。由于基建行業發展的歷史原因，在高校從事工程管理的人員中，僅在項目施工管理階段實現了一定程度的隊伍專業化，部分基建部門領導和一線管理人員不具備工程建設專業背景，工程信息文件的產生與管理是非專業的，文件的歸集和檔案的管理依賴非專業背景人員。（2）工程文件資料和檔案數量龐雜。由于校區校舍既有建筑數量大且新舊不一，高校有別于其他業主，修繕改造任務多、小型維修和大中修繕穿插進行，使得工程文件資料、工程檔案數量多。（3）工程文件資料產生來源多。除了基建管理部門外，作為使用管理人參與工程管理的二級單位、承擔小型維修和裝飾裝修任務的總務后勤部門都是工程文件資料的產生來源。
2高?；üこ涛募Y料管理存在的問題
2.1一線工程管理人員文件資料管理任務重以部屬駐寧高校為例，多數高校的基建部門內部科室分工上，工程文件資料無專職人員負責、依賴從事項目工程管理的人員進行管理，綜合科室只根據檔案學的一般定義，即“檔案文件是立檔單位在其職能活動中形成的，辦理完畢應作為文書檔案保存的各種形式和載體的文件材料”交接工程文件資料。高?；ㄈ蝿斩?、審批流程多、內部會議多，產生的工程文件資料數量龐雜，一線工程管理人員一般要負責多個項目的工作，文檔工作量遠超其他類型建設單位的同崗位管理人員，降低了項目管理工作效率。由于部門核心的工程文件資料管理集中于幾個一線管理人員，很容易因為個人疏忽、人員離崗等情況造成文件資料的遺失、交接不全等問題，極大影響了項目進度和文件歸檔工作。
2.2項目管理過程文件資料收集和保管不及時高校一線工程管理人員項目實施期間管理任務較多，不能及時收集保管工程文件資料，尤其是監理管理資料和施工技術資料。例如，工程復試復驗報告、節點驗收、會議記錄的文件資料，往往都是由施工單位在項目驗收備案后形成檔案并一次性移交給高校，這使得一線工程管理人員無法準確掌握現場管理情況，不便于回顧項目管理情況，不利于項目精細化管理。
2.3項目全過程無可操作的立卷歸檔節點高校基建工程文件資料的管理完全依賴項目實施階段結束，移交歸檔時的一次性整理，八所駐寧部屬高校中，對于項目全過程立卷歸檔節點有明確規定的僅東南大學一所。項目準備階段、實施階段產生了大量的工程文件資料。這些資料全部依賴項目各階段某一個管理人員的整理和保管，在制度上無可操作的立卷歸檔節點，既不利于工程項目文件資料的有序整理和保全，又不利于文件資料的借調和交接。
2.4既有單體建筑都無單獨對應的歷史臺賬和檔案高校校區內有著新舊不一且建筑數量龐大的校舍，運行較久的建筑都有著多次維修改造的歷史。由于建設周期短，投資額相對較小，按照高校現行檔案管理規定，均按年份立卷歸檔，檔案管理部門和基建管理部門均無每棟單體單獨對應的歷史臺賬和檔案。對于功能復雜的科研辦公建筑和實驗建筑，多次維修改造已經改變了原建筑的部分功能布局和設施情況，與原竣工圖紙有較大出入，按年份立卷歸檔的資料使管理部門無法及時、全面地掌握某棟單體建筑的全部歷史信息和圖紙資料，不利于日常運營和后續維修改造的實施。
2.5小型維修改造工程、日常維護無歷史臺賬和工程檔案高校內部對于小型維修改造工程和日常維護的管理歸口單位規定不一，多數高校這部分職責由總務后勤部門承擔，這類小型維修改造工程和日常維護工作產生的工程文件資料沒有立卷歸檔，也沒有歷史臺賬。房產管理部門和基建部門無法宏觀了解某棟樓的具體維保情況，不能及時對風險進行排查、對樓宇大中修制定計劃。
3高?；üこ涛募Y料管理存在問題的原因分析
3.1缺少工程文件資料管理制度和流程工程文件資料囊括了工程項目策劃到設施運營的全過程，高校僅建立了檔案管理制度，對于歸檔前的工程文件資料如何分類、如何管理沒有基本的規定，一線管理人員完全憑個人經驗進行管理，文件資料管理的內容和質量也因人而異，為項目工作的開展帶來難度。管理制度的不詳，使得高校在各階段工程文件資料的管理流程不具有操作性。一方面，各階段交接環節沒有制式文書；另一方面，在工程項目各階段，各辦事人員什么節點需要保管哪些材料、哪些材料在什么節點應該交由資料室保管均無操作流程。文件資料管理制度和流程的不全面，也使得工程項目設施運營階段的文件資料疏于管理，每年每棟建筑維保總體情況、具體專業類別的運營維護資料沒有及時收集整理。設施運營階段資料疏于管理會使各部門綜合研判維保情況失真，增加編制維保計劃和組織維保任務的難度。
3.2高?；ü芾砣藛T文件資料管理意識不足高?；ü芾砣藛T缺乏文件資料的意識，具體表現有：一是對文件資料的概念認識不全，對各相關會議紀要、具體施工資料、往來文書不重視，收集不及時；二是沒有認識到文件資料交接程序的重要性，文件資料交接隨意，時常存在文件無出入臺賬的情況；三是文件資料保管處理和歸檔移交不規范，各類項目資料未做分類就混雜堆積，文件資料歸檔不及時、報廢處理沒有臺賬。
3.3高校工程文件資料管理隊伍建設不足高校工程文件資料管理依賴一線管理人員的主觀能動性，高?；ü芾聿块T內部崗位分工不如其他類型建設單位分工詳細且明確，雖然設有檔案管理職責的崗位，日常文件資料管理仍然依靠一線管理人員。由于一線管理人員負責項目實施管理、項目設計管理、單位內部協調等多項工作，僅在立卷歸檔這最后一端設崗進行管理不能解決項目管理過程中文件資料收集不全、保管不善、節點不明的問題。
3.4設施運營管理部門多、權責交叉不少高校內負責設施運營管理部門多且無同一管理的臺賬和檔案，嚴重影響運營階段文件資料的正常管理。既有建筑的建筑、供水供電、消防、人防、智能化的維護一般分別由總務后勤部門、保衛部門、網絡信息部門負責，這些部門單獨委托相應單位實施具體工作；一棟單體建筑的日常維護由至少四家服務商參與、三個部門與一個使用單位負責管理，呈現“九龍治水”的局面。由于管理部門互不統屬，業務上也沒有統一管理，每棟單體建筑缺少完整的日常維護、小型修繕的臺賬和資料。
3.5工程文件資料管理工具落后當前高校工程文件資料管理以紙質資料為主，除了有明確規定的審批流程有文件模板外，其他的工程管理資料沒有文件模板，一線管理人員需根據需要自行擬制文件，形成資料規制不一、內容不同，不方便統計與管理。同時，信息化建設不到位，工程管理信息系統主要以內部審批為主，與城建檔案資料等文件還不能完整對應，資料上傳、影像收集、圖紙利用還不便利。此外，設施運營階段缺少運營管理系統，各單體建筑、市政基礎設施工程的運營維護情況無全面詳細的信息資料，不利于高校房產資源綜合管理和設施設備修繕改擴建規劃。
4高?；üこ涛募Y料精細化管理的強化策略
4.1健全完善高校工程文件資料管理制度和流程健全完善高校工程文件資料管理制度，就是要在現有基建工程檔案管理相關規定的基礎上，按照國標的類目，對歸檔前的工程文件資料的分類、收集、保管、利用和處置進行詳細規定，明確項目各階段的責任單位和責任人，明確文件管理人員和檔案管理人員的職責?；ü芾聿块T應結合高校工程項目，針對性地訂立安全生產文檔管理體制、綜合文檔管理制度、竣工文件歸檔管理規范、單體建筑維護修繕改擴建文檔管理體制、文件檔案管理工作統計報表。在制度設計時，充分注意管理標準的統一，對不同崗位、不同部門、不同參建單位都能夠在統一的標準下開展工作，使產生的文件資料信息完整齊全規范，使資料管理流程路線明確、整理歸集、交接方便。還需要重視文件資料管理與項目實體管理的同步，項目各階段的文件資料收集、積累、整理和歸檔工作應與項目各階段實體成果同步，資料檔案驗收在制度設計和合同設計上應作為成果驗收的一部分。在流程設計上，將整個工程的文件資料檔案管理工作視為一個整體，由基建管理部門定期對各參建單位文檔管理狀況進行督查。同時，重視文件資料管理的動態性，在項目重要節點處，由文檔管理人員主動與學校內部部門做好文件檔案工作的交接，厘清文件資料等都分別有哪些，以防止為后續的整理工作帶來大量的重復勞動，進而提升文件資料管理工作的效率。
4.2加強管理人員培訓和資料管理隊伍建設人員是項目管理的有機構成，人員業務水平和素質的高低直接關系到文件檔案質量的好壞。一方面，要通過專門的工程文檔業務指導、業務培訓加強管理人員的資料管理意識和檔案意識。另一方面，要將文檔管理工作作出明確的計劃，進行統一的管理。建設單位工程信息文件資料產生的數量龐大駁雜，專業資料管理人員有利于文檔工作的開展，能夠為工程項目檔案工作的開展提供固定的資源，保持工程項目檔案工作的穩定性，避免由于一線管理人員的變動引發的連鎖效應造成工程項目檔案質量問題。加強資料管理隊伍建設、增加專業資料管理人員的數量，才能保證基建工作的健康有序發展。
4.3推進文件資料管理信息化建設高校工程文件資料管理須適應時代發展需要，進一步推進文件資料管理的信息化建設，不能滿足于平臺建設。首先，需要在制度上明確電子文件的制度流程、電子文件“四性”的管理辦法、電子檔案歸檔管理內容明細。其次，對檔案管理人員加強信息化管理培訓，強化信息化管理思維，利用軟硬件設施，將紙質文檔轉化為電子文檔，逐步形成“雙套管理”高校基建工程檔案管理探究。最后，要加大文檔管理信息化系統工作資金投入，切實提供穩定且兼容性強的文件資料管理信息化系統。
4.4推進設施運營規范化管理文件資料是工程活動的反映，設施運營管理的不規范直接影響文件資料管理的規范性和真實性，因而亟需推進高校設施運營的規范化管理。首先，高校要整合單體建筑日常維護管理，單體建筑設施設備的小型修繕、日常維護均統一由一個管理部門負責、一個服務單位實施，避免當前“九龍治水”的管理模式。其次，凡有任何修繕改造必須經統一的設施管理部門審批后入賬登記，按設計施工。最后，修繕改造工程無論大小相關文件資料納入單體建筑維護修繕改擴建文檔管理體制中。
作者:姜鵬 桑玉昆 單位:南京農業大學基本建設處
精細化管理范文2
一、核電企業財務精細化管理現狀
（一）財務精細化管理意識有待提升目前，國內核電企業均為國有控股企業，核電企業管理層更注重電力安全生產經營管理，認為核電機組正常運行盈利將是源源不斷的，財務管理只是產出會計報表、會計憑證，對經濟活動成果予以反映，財務部門主要負責會計核算等工作。業務部門認為財務部門是服務部門，財務管理活動與核電機組生產運營及核電項目建設關聯性不高，同時國有企業財務部門強調財務的監督職能，使財務管理的服務職能不夠突出，業務與財務融合不充分、不深入。
（二）財務與業務系統融合不足因國家會計制度統一要求，財務信息系統建設一般早于業務系統，各業務部門陸續建立了各自的業務系統，業務系統的選型和開發與財務系統的銜接有效性不足。另外，核電企業信息技術部門更多是基于技術發展趨勢來推動信息化建設，業務部門真實的需求和系統開發結果之間存在差異，各個業務系統的實施并未延伸至其他部門的相關流程，未完全實現流程之間的貫通，比如預算系統與合同系統，合同系統與賬務系統之間缺乏高效率整合和貫通，多為信息孤島，數據協同效應未得到充分發揮，存在信息化和業務“兩張皮”、財務系統和業務系統“兩張皮”的現象。
（三）信息化統建模式存在短板國內核電企業的信息化建設大致經歷了由各成員電廠各自為政到核電企業控股公司統建和整合的歷程，統建信息系統和各成員電廠信息系統的關注點存在差異，統建系統更多是總部對下級成員單位集中管控意志的體現，在功能設計方面對成員電廠管理個性化需求考慮較少。此外由于管理思路的差異，統建系統重點關注宏觀層面的流程統一性和數據標準化要求的落地，忽略了各成員電廠自身管理創新的需求，制約了精細化管理工作的開展和深化。
（四）精細化管理缺乏技術支撐近年來核電企業財務領域信息化建設并未與時俱進，部分企業仍停留在會計電算化或信息化初級階段，只是實現了ERP系統的構建，業務未涵蓋全流程，全業務，尚未達到數字化應用階段，只有少數核電企業對財務機器人（RPA）、NLP、OCR、云計算等技術進行研究和初步應用，財務共享中心的推廣和建設也處于前期階段，滯后于其他大型央企。核電企業財務管理工作目標更多聚焦于完成經營目標考核和上級下達的各項任務，對與精細化財務管理相關的數字化技術的研究和應用不足也制約了財務精細化管理的推進。
二、精細化管理理念及其在財務管理中的重要性
（一）精細化管理理念科學管理之父泰勒發表的《科學管理原理》一書包含了精細化管理思想，進入工業時代后，隨著企業規模的擴大和全球化進程的演進，企業之間的競爭越發激烈，對于企業生產經營的精細化管理日益深化。日本豐田準時化（JIT）和自動化精益生產方式對精益化管理理念影響深遠，提及精細化管理，人們首先想到的便是豐田生產模式。精細化管理的初衷和本質是最大限度減少資源無效占用和浪費，同時不斷挖潛，優化流程和制度，提高標準化水平，降低企業管理成本，提升客戶滿意度，提高產品競爭力。精細化管理更注重責任的落實和結果的達成，通過現代化的管理工具和技術的應用進行統籌協調，將企業的戰略和目標任務分解落實到每一項業務活動中去。精細化在實際工作中無處不在，精細化是一種工作過程質量控制和不斷優化的管理技術，也是一種管理理念，精細化管理的路徑是一個持續漸進的、螺旋式上升的過程。
（二）財務精細化管理的重要性在中國經濟發展新階段，立足于高質量發展要求，國資委建立了“兩利四率”業績考核指標體系，持續引導國有企業繼續提質增效，改善經營效率和發展質量，聚焦提質增效、改革創新。精細化財務管理有助于解決新時代面臨的新問題，幫助企業降低成本，減少內耗，增強相互協作，實現業務、商務、財務深度融合，提高企業的財務管理能力，提升組織整體績效，實現高質量發展。精細化財務管理著眼于“細”，做到財務管理目標清晰化、財務管理工作流程化、財務管理制度化、績效考核公平化、財務服務人性化與財務管理成果標準化。每個財務崗位有詳盡的業務手冊，每項財務業務有詳細的工作流程說明，每項流程和業務拓展至核電企業生產運營、工程建設等領域，不斷提升財務監督職能和服務職能，提升財務精細化管理水平。核電企業通過精細化管理提升，梳理優化各層級管理流程，推廣應用精細化管理方法和工具，將精細化理念貫徹到核電企業經營管理、工程建設、生產運行、核安全等各方面重點工作中，能全面提升安全、質量、效率。
三、數字化發展的特征及其對財務管理的影響
（一）數字化發展的特征數字化技術已全面融入經濟、政治、文化各個方面，數字化技術主要包括5G、移動互聯網、云計算、大數據、人工智能、物聯網和區塊鏈等。通過這些技術提供的連接、協同、共享、分析等功能，賦能業務變革和模式創新，不斷催生出新技術、新產品和新應用。依托大數據、人工智能等數字化技術推動企業管理轉型升級，可優化業務流程、降低運營成本、提供生產經營管理效率信息，最終為企業發展提供一種新的動力。
（二）數字化發展對財務管理的影響國資委要求國有企業主動運用“大智物移云”等先進數字技術，將財務這一天然數據中心的潛力充分挖掘，使國有企業的財務管理從電算化和信息化階段邁向數字化和智能化階段，完成核算會計向管理會計過渡，構建行業領先、國內一流、國際先進的數智型財務體系。以人工智能為代表的數字化浪潮深刻地改變著財務工作的崗位、流程、內容和模式，對傳統財務管理帶來了沖擊，加速了傳統財務管理模式變革，財務管理將由粗放向精細化轉變，也為新時代財務管理轉型帶來了新機遇。傳統財務會計管理模式將轉變為大數據、人工智能、區塊鏈、機器人等技術與財務管理相結合的數字化、智能化乃至智慧化管理模式。這種新的管理體系是財務管理人員的必選題，需要以新思維、新視角擁抱新變化，解決新問題。通過數字化技術改善和優化財務管理流程、實現業務商務財務深度融合、提升工作效率和質量。將數字化轉型作為推動財務管理質量變革、效率變革、動力變革的驅動力，實現企業財務管理精細化水平提升，滿足企業日益擴大的數據分析與決策支持需求，助推企業高質量發展。利用數字化技術對企業生產經營和投資活動進行多維度展示和一體化管控，實現數據和模型驅動下的企業經營決策，從而引領和推動數字化產業的發展，提升精細化管理水平。
四、基于數字化的財務精細化管理實踐
（一）建設智慧稅務平臺助推企業“以數管稅”在國家各級部委的廣泛宣傳和政策支持下，電子發票、電子保單、電子檔案、機器人流程自動化等熱門技術在稅務管理領域的解決方案實踐較多。隨著發票數字化時代的到來，圍繞發票的稅收征管方式將發生巨大變革，稅收征管數字化管理轉型已成趨勢。智慧稅務平臺以企業稅務數字化轉型為目標，計劃構建智能化稅務籌劃和稅務政策收集、智能化稅務處理機器人、稅務風險預警和監控、稅務可視化分析看板等四大模塊，全面提升稅務管控能力和風險防范能力，實現企業“以數管稅”，提升企業稅務風險應對能力。通過建設全票種發票池，打通管理系統與稅務局稅控系統之間的通道，實現銷項發票開具，進項發票查驗、入賬和抵扣的全生命周期管理，滿足專票電子化的要求，實現智慧發票管理。
（二）打造資金主控室實現資金全面管理通過利用數字化技術，設置資金池高頻交易、黑名單交易、節假日交易預警攔截，高風險交易信息在線推送及短信提醒等管控功能，實現資金支付全流程風險管理，滿足資金內部控制管理要求，從賬戶集中管理、資金集中管理、結算管理、資金管控等多方發力，保障資金安全，增強防范重大資金風險能力。通過資金主控制實現SWIFT境外賬戶可視可控工作，加強境外單位資金管控。實現銀行賬戶管理系統、RPA流程機器人等信息化建設，全面排查系統安全隱患，及時整改，保證資金運營安全。
（三）搭建工單成本系統促進業財深度融合維修工單源于設備故障報修，為防止設備發生突發性故障，提高設備可靠性，設備管理強調預防性維護，根據固定的時間周期自動產生工單，工單成本管理以計劃性、周期性的工單為載體，全面歸集各工單的料工費成本，建立精細而全面的工單成本大數據。通過數據分析和應用，實現電廠、機組、系統、設備、工作類型、大修或日常等多維度的預測和分析，從而建立基于工單的成本計劃、控制、考核的成本管理體系。通過工單成本系統展示工單多維度結果，實現成本規劃、成本預測、成本控制、業績評價等多場景應用，建立基于工單的成本計劃、控制、反饋、整改的成本管理體系，從而促進基于價值維修理念的不斷改進，助力電廠運營的數字化、精細化管理，全面提升核電企業安全生產管理水平的同時促進業務財務深度融合。
（四）使用財務機器人有效提升工作效率核電企業通過開發使用對賬機器人可實現銀企自動對賬，解決財務系統與網銀系統人工對賬效率不高、系統數字化對賬應用程度不高等問題。資金安全是財務工作的生命線，為保障資金支付安全，通過資金支付審核機器人可進一步規范資金支付業務審核流程，提高審核效率，實現人機協同審核功能，自動獲取資金結算池單據，根據既定規則和要求對業務進行審核、處理并反饋審核結果。
五、結語
數字化浪潮對傳統的財務管理措施和模式帶來了挑戰，核電企業須以數字化為支撐，推動會計核算報告、稅務管理、資金管理、成本管理、資本運作等智能變革。數字化時代的財務管理工作除了會計核算等工作外，應向科研技改、電力銷售、物項采購、庫存管理、電廠運行、固定資產、人力等多個業務領域延伸，充分發揮財務作為天然數據中心的優勢，推動核電企業財務管理從信息化向數字化轉型。實現以核算場景為基礎向以業務場景為核心轉換，搭建以核電企業財務戰略目標為導向、以精細化管理為著力點、在財務戰略目標的指引下整合各類資源的數字化財務管控體系。
作者:劉澤棟 單位:江蘇核電有限公司
精細化管理范文3
建立現代醫院管理制度的目標之一是推進公立醫院管理規范化、精細化、科學化，重要的基礎工作之一就是劃小核算單位（最小責任單元），細化對責任單元的績效管理，通過有效的運營分析、成本管理以及適當的績效引導充分調動各業務單元的積極性，在確保經濟活動合法合規的前提下，提升資產使用效益，形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。精細化管理的主要做法是細化管理顆粒度或管理維度，不僅僅是劃小核算單位，將業務數據精細化，更重要的是對各單元的資源使用效率進行績效評價，引導各單元提升資源使用效率，而成本核算是精細化管理的重要支撐。在當前公立醫院的成本管理模式下，成本管理的手段主要適用于對醫院整體投入產出效率的評價，各核算單元是單純的收入單元或成本單元，各單元之間內部成本通過層層分攤傳遞，沒有建立內部交易機制，無法有效地根據責任單元的投入產出評價業務效率并進行持續改進。公立醫院實行精細化管理實質上是要建立精細化的管理體系，實現資源投入與產出的計量方式和管理方式精細化，關鍵是按照最小責任單元建立以收支效率評價為主的績效管理模式，核心是對責任單元之間的交易制訂交易價格。
1精細化管理的基本概念
精細化管理是企業為提升競爭力，推行的一種以最大限度地減少單位產出所占用的資源和成本為主要目標的管理方式。在企業經營管理中，精細化管理運用較為成熟，比較經典的案例是“阿米巴經營”模式，具體做法有4個方面的內容：（1）劃小績效單位或責任中心；（2）明確績效單位收支責任，確認績效單位的收入計量方式，正確歸集成本，每個單位按照相對獨立的實體進行評價；（3）確定單位內部各績效單位之間的交易或服務價格；（4）對績效單位進行績效評價[1]，并提出改進措施。精細化管理的目標是提升業務運營效率，通過對不同績效單元目標的確定和績效考核，促進每個單位根據收入控制成本（即單位收入的邊際成本減少），或者根據成本投入增加產出（即單位成本的邊際收入增加），促進企業業務持續、穩定的增長。醫院的持續發展離不開運營效率的提升，精細化管理是現代醫院管理制度下醫院高質量發展的必由之路[2]。
2當前醫院成本管理體系的主要特點
2.1以分級結轉作為成本核算主要工作流程成本核算體系主要有3方面內容：（1）主要核算對象分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算和床日及診次成本核算4類。（2）主要成本核算單元按服務性質分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類4大類。（3）成本核算的流程采用分級歸集分攤的方法，主要有4個步驟。第1步，按照各臨床、醫技、醫輔科室歸集醫療業務成本（直接計入或采用一定方法計算后計入）；第2步，按照分項逐級分步結轉的三級分攤方法，依次對行政后勤科室、醫輔科室、醫技科室耗費進行結轉，形成臨床科室醫療成本；第3步，根據核算需要，對財政項目補助、科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷進行歸集和分攤，分別形成臨床科室醫療全成本、臨床科室醫院全成本；第4步，在此基礎上，通過歸集和分攤，計算項目成本、病種成本、診次和床日成本等[3]。
2.2劃小核算單元主要目的是為了歸集成本，較少以核算單元為單位進行收支運營效率評價當前，在科室成本、項目成本、病種成本核算過程中有劃小核算單元的要求，但是劃小核算單元主要是為了按照服務單元的性質歸集成本，便于成本的分級結轉，最終歸集到以醫院為單位進行收支核算，較少對單個核算單元進行完整的核算和績效評價。這主要體現在沒有核算單元收入確認的標準：（1）在醫院層面，目前按照項目收費確認收入，沒有將此收入在開單科室和執行等科室之間進行劃分或者另行制定內部轉移價格的核算機制；（2）在內部服務層面，目前各環節的成本使用逐級分攤的方式進行歸集，本科室獲取內部服務的成本也按照分攤方法歸集，無法按照權責一致的原則準確確定科室的收支效率，只能核算科室收支的效果?？偠灾?，按照精細化管理的要求，醫院成本核算體系必須做出一些必要調整，做到每個核算單元如同單獨的經濟實體。這就需要制訂核算單元之間內部服務價格，進而真正完整計量核算單元的資源投入產出情況（即收支）。運營結果＝（項目收入分配＋內部服務收入）－（核算單元發生成本＋購買內部服務成本），所有核算單元匯總起來如同一個集團單位的合并報表（內部服務收入、支出在合并過程中可以相互抵消）。制訂各績效單元的資源收入產出目標，并進行績效評價，尋找改進措施并加以實施。這是當前公立醫院成本管理體系需要進一步優化的目標。
3醫院實現精細化成本管理主要路徑
3.1劃分內部核算單元科室是最直接的醫療服務組織形式，最小核算單元的劃分要與管理組織形式對接起來。（1）根據國家與各省市相關規定劃分單元類別。以上海市公立醫院為例，根據《上海市醫院成本管理暫行辦法》，單元的類別按服務性質分為臨床服務類（可分為門診和住院）、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類4類成本核算單元（科室）。（2）一般以科室為單位進行劃分?？剖覂炔咳绻喾N單元類別，可在科室內部按照單元類別再劃分。如果科室內部某個類別單元規模較大，可以根據實際需要再分成組；同理，如果科室內部個別類別單元規模較小，可以合并起來作為一個單元。（3）規模較大的醫院存在多院區運營的情況，如果單個科室運營覆蓋多個院區，可以按照院區再劃分核算單元。（4）核算單元不是越小越好，也要考慮業務規模和管理的經濟性[1]。（5）核算單元的劃分不是一成不變，可以根據業務實際進行重新調整。
3.2確定核算單元收入來源精細化管理必須對所有核算單元進行收支管理，對績效單元進行精細化管理最重要的抓手是收入的劃分。在“阿米巴經營”模式中，由于產品需要由多個單位協作完成，各績效單元之間構成了購銷關系，需要制定內部價格[1]。在公立醫院管理中，最重要的收入是從對外醫療服務獲取收費，收費涉及開單科室和執行科室的分配，項目的執行也需要從醫輔等績效單元獲得服務，這些服務需要制定內部價格。除此之外，部分收入無法完全按照收費進行分配，需要在醫院層面按照收費總數進行調整與平衡。因此，核算單元收入＝項目收費分配＋內部服務收入＋內部收入調整。
3.2.1項目收費分配。服務項目收費包括開單科室和執行科室共同的勞動產出，所以必須在開單科室和執行科室之間分配才能確定兩類科室的收入。開單科室一般為臨床科室，執行科室有臨床科室和醫技科室。醫技科室為臨床服務類科室及患者提供醫療技術服務，包括放射室、超聲室、檢驗室、血庫、手術室、麻醉室、藥事室、實驗室、臨床營養科室等，一般情況下有收費項目。不同項目可以制訂不同的分配比例，目前主要有兩種分配模式，一種是按照收費金額（即收入）的一定比例進行分配，另一種根據收費項目的資源消耗確定RBRVS點數，而收費與按照點數法分配的差額在醫院層面上按照收費總數進行平衡。然而，醫技檢查收費在臨床科室和醫技科室之間分配可能產生臨床科室過度檢查，需要通過完善醫療質量控制過程等加以控制。
3.2.2醫輔科室內部服務價格。醫療輔助類科室服務于臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、生產、加工、消毒等輔助服務，主要包括供應室、掛號收費處、病案室、住院收費處等科室。各醫療輔助類科室服務的工作量計算方式均有所不同，應根據不同的類別分別制定內部服務價格。其中，供應室按照消毒包裝的大小確定業務量，醫院需要制訂相應的服務價格；公用設施類科室，主要有3種計算服務量的方法并據此確定內部服務價格，一是按照各科室人員數量確定服務工作量參數，二是按照科室業務量作為工作量參數，三是按照科室使用建筑面積確定；其他輔助類科室，也可根據實際服務的業務情況確定工作量，如掛號收費處可將門急診人次和出院人次作為工作量參數，也可將服務收入作為工作量參數。
3.2.3內部收入調整。主要有以下兩種情況：（1）鑒于醫院收費價格體系按照公益性原則制定，部分收費價格偏離項目的內涵和成本，需要在醫院層面將定價因素在績效單元之間進行調整；（2）部分項目屬于醫院戰略發展需要，無法按照醫療收入確定，如政府指令計劃、科研績效、教學績效等，需要醫院層面予以調整。
3.3按照執行科室歸集核算單元成本直接歸集的成本：（1）藥品成本，包括直接藥品處方的藥品成本和醫療服務項目耗用的藥品成本；（2）衛生材料成本，包括直接收費衛生材料支出和醫療服務項目耗用的衛生材料成本；（3）人工成本，包括直接醫療服務或內部服務操作人員的成本和間接服務的人工成本；（4）能源成本，包括醫療服務或內部服務直接和間接耗用的水費、電費、燃氣費等；（5）房屋使用成本，包括房屋折舊和維修費用；（6）設備成本，包括醫療服務或內部服務直接和間接耗用的設備折舊和維修費等。通過內部服務結轉或間接歸集的成本包括兩部分，一部分是通過建立內部服務價格結轉實際購買內部服務的成本，另一部分是醫院按照整體需要根據一定規則需要各績效單元承擔的成本。
3.4核算單元績效評價對核算單元的業務收支效率評價是績效評價的核心，可圍繞各收支項目分類評價。這要求各項收支管理建立成本標準，通過績效評價把不符合要求的項目列為重點改進對象，并敦促改進。藥品收支主要要求：按照物價管理規定的藥品加成率，不能出現盤虧；醫療服務項目耗用藥品成本必須控制在標準消耗的一定變動范圍內。衛生材料收支主要要求：收費耗材按照物價管理規定的衛生材料加成率，不能出現盤虧；醫療服務項目耗用衛生材料成本必須控制在標準消耗的一定變動范圍內。人工成本及其他成本必須要控制在標準成本的合理變動范圍內。除此之外，還要不定期對內部服務價格和內
部收入的調整項目進行評價，確認這些調整的依據符合當前實際情況，體現一定的公平性，能夠有效調動各績效單元的積極性。3.5標準成本管理的運用從資源投入產出角度出發，分析業務單元的效率，制訂業務單元資源投入產出的消耗標準，根據收入產出的資源差異分析原因，管控不合理的資源消耗。通過監控成本消耗差異情況，尤其是做到重點消耗異常及時提醒，實現成本管理與業務管理的融合。醫療成本控制重點關注主要資源消耗類別，包括藥品、衛生材料、人員、設備、能源等方面。
3.6信息系統支持精細化管理的推進意味著業務數據的精細化記錄以及業務精細化管理過程的運用，離不開信息系統的支持。通過信息系統的實時管理，能夠實時統計業務單元的收入和成本支出情況，能夠通過實時監控主要成本差異，將成本管控環節嵌入到業務管理系統的主要環節，將成本管理活動與業務管理活動聯同起來，將成本差異自動轉化為業務管理目標的差異，實現業務的精細化管理[4]。
4結語
公立醫院精細化成本管理不是簡單地劃小核算單位，而是將每個績效單元看成相對獨立的業務單元，通過對各核算單位的收支效率進行評價，找出績效改進點（主要體現在提升業務效率），再通過績效改進措施達到整體提升醫院效率的目標。它蘊含著現有管理流程從以醫院為單位轉向以最小業務單元為單位的深度變革，主要體現：
（1）內部服務管理體系的建立。需要建立內部服務價格核定機制，準確把握核定內部價格的業務量基準，以免產生資源使用不足或過度使用的情況；完善內部服務質量管理制度，避免出現內部服務由于質量問題產生各單元之間不信任的情況。
（2）建立績效單元收費分配機制。既體現醫院規劃發展導向對收入分配的引導，又要建立外部價格與實際成本脫節的績效調整機制，將醫院整體運營責任與個別責任績效單元的運營責任適度分離。另外，公立醫院推進精細化管理需要把握好醫療服務質量的特性，處理好醫療服務質量與醫療服務效率之間的關系，更好地體現公益性的要求。
作者:張勝 于廣軍 單位:上海申康醫院發展中心；香港中文大學（深圳）
