管理工作論文
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摘要:隨著國內傳統電力建設市場趨于飽和，越來越多的中國電力施工企業開始加快“走出去”的步伐。近幾年，我國的國際工程承包業務發展迅猛，針對國際工程承包項目的現實需求，如何切實做好財務管理工作中的風險管控，將成為執行國際工程承包業務成敗的關鍵。文章以國際工程承包項目的財務特征為切入點，重點分析在國際工程承包項目中財務管理的主要風險及其相對應的管控措施，從而通過財務管理規范助力國際工程承包項目的穩步推進及長足發展。
關鍵詞:國際工程承包;財務管理;風險管控
隨著國內傳統電力建設市場趨于飽和，越來越多的中國電力施工企業積極轉型，開始加快“走出去”的步伐。近幾年，我國的國際工程承包業務發展迅猛，電建行業的國際工程承包業務發展亦是如此。國際工程承包，是通過國際公開招標方式進行建設的工程項目，其最顯著的特點是承包工程所處地點在境外，其業主主要為外國政府、組織或個人，需要經過激烈的國際投標和競標而取得，項目業主的態度較為強硬，合同條款多具有剛性、約束性特點，承包商效益要求在很大程度上受跨國經營因素的影響。［1］在這一時代背景下，如何切實做好財務管理工作中的風險管控，將成為執行國際工程承包項目成敗的關鍵。
1國際工程承包項目主要財務特點
(1)會計賬套設置具有兩重性。一方面，作為中國企業，在我國境內必須按照我國的會計政策和法規進行會計核算和財務報告;另一方面，作為外國企業，在項目所在國當地，又必須同時滿足項目所在國的相關財稅法律要求，按時提供報表，及時進行納稅申報，定期接受中介審計。因此，會計賬套在設置上必須兼顧兩者需要。
(2)涉及多個幣種及結算方式。在國際工程承包項目中，外幣業務占很大比重。在對會計核算幣種的選取上，一般都采用項目所參與的經濟業務活動中使用比重最高或主合同約定的貨幣作為記賬本位幣。另外，國際工程承包項目中的支付、結算手段較為豐富，既包括支票、匯票、電匯等傳統結算方式，又涉及國際跨行轉賬、保函、信用證等結算方式。
(3)利益相關者多，財務關系復雜。國際工程承包項目涉及的利益相關者多，其中包括項目業主、稅務機關、銀行保險機構、建筑分包商、設備材料供應商、工程監理等。凡參與其中的利益相關者，都會以承包項目作為載體形成各式各樣的財務關系。相對于國內工程項目而言，利益相關者的多元性決定了國際工程承包項目中財務關系的復雜性。除上述三個主要的財務特點之外，需要特別說明的是:由于國際工程承包大多面對的是境外業主，其更加強調按照合同條款進行履約，并會按照合同約定對項目工程進度節點完成情況、工程驗收、工程款支付等行為進行評判和操作。從工程項目主合同的簽訂到工程分包、設備物資采購、項目變更索賠、工程價款結算等一系列經濟活動，都高度注重合同履約的執行力，發生的任何經濟業務都需嚴格以合同為準繩。因此，嚴格按照合同進行項目工程履約顯得尤為重要。
2國際工程承包項目財務管理主要風險及管控措施
風險實質是一種對未來的不可預知性，即不能確定事情發展的方向或者可能產生的結果，或者雖然能夠預知未來可能發生的事件，但是無法確定其發生的可能性或概率。［2］既然風險是無處不在的，那么如何應對風險就是不可回避的話題。回歸到本文所談及的國際工程承包項目財務管理工作，如何有效管理財務風險并將其控制在可預期、可操作的范圍內就顯得尤為重要。
2.1施工合同風險
由于施工合同所屬的業主方多處于主動地位，很有可能在編制招標文件時主導合同簽訂的過程，簽訂有利于本方的合同，直接或者間接地強迫承包商快速投入施工資源、接受固定價格等要求，而承包商為了爭取中標機會，除了接受正常的招標條件之外，可能會進一步放棄自身權利，接受更為苛刻的合同條款，增大項目風險。針對施工合同可能存在的風險，應當積極與業主方協商優先采用《建設工程施工合同(示范文本)》訂立合同，針對涉及財務方面的相關條款逐條進行討論。示范文本合同通常條款齊全、規定具體，在提供資金證明、開工責任、預付款項、結算支付、竣工結算、違約賠付等方面都明確了對業主方權利限制性和對承包商保護性規定，財務人員要充分利用合同相關條款，在與業主方談判中提出專業意見，爭取將有利于我方的條款逐一落實到位。在簽訂最終施工合同前，財務人員需要對相關成本投入進行嚴格把關，及時收集整理并妥善保管已投入成本的相關資料，提前準備好合同簽約失敗的風險應對措施。
2.2項目墊資風險
國際承包工程項目的合同金額通常較大，且在施工準備階段的資金投入往往需要承包商先行墊付。同時，不同的國際工程項目，其資金來源也不盡一致。有的項目屬于銀行貸款項目、援助項目、政府項目，也有的屬于單一的民間投資項目。其中，銀行貸款項目、援助項目資金保障性較高，但是在一些欠發達的國家和地區，無論是其政府項目亦或是民間商業投資項目，在資金方面仍存在著相當大的風險。在國際承包工程項目執行過程中，一旦發生資金鏈斷裂的情況，必然會給承包方帶來巨大的損失。某電建公司在非洲贊比亞執行某燃煤火電工程項目，該項目采用出口買方信貸的方式進行項目融資。在項目執行過程中，由于業主方融資工作進展不到位，銀行未能及時向業主發放貸款，導致公司無法按時獲得工程進度款。但是，在項目開工后，公司已簽訂大批的設備采購合同，并且按照合同約定均已達到發貨條件。由于雙方工作進度差異較大，導致公司面臨著巨大的資金支付壓力。為保障項目的順利實施和按期完工，公司只能自己籌集資金來彌補項目資金缺口，從而導致公司不得不因額外的籌資行為去承擔高額的財務利息費用。如此一來，勢必降低了公司在該項目的合同利潤率。通過實例分析得出，為應對上述風險:一方面，承包方需要在項目開發階段重視項目篩選工作。必須對項目的經濟可行性進行反復分析、論證，充分掌握項目的擔保情況、業主方的融資渠道及其償債能力等。通過收集諸如此類的相關信息進行綜合評判，篩選出具備投標價值且優質的項目;另一方面，承包方需要在項目執行階段加強對超出合同約定范圍之外的費用統計和資料整理，為后續索賠工作提供強有力的證據支撐。
2.3匯率風險
如所在國家地區外匯匯率和外匯管制政策發生變化，可能導致國際工程承包企業的資產貶值，以及產生的資金無法匯回國內的風險。［3］因此，加強對外匯資產的管理和籌劃對國際承包工程企業而言十分必要，合理、及時地采取相關對策能夠降低匯率風險。首先，防范外匯管制風險。對于國家有關部門發布的外匯政策，企業要及時了解、掌握有關外匯買賣、投資限制等方面的政策，制定好預備方案。例如:近期，某電建公司在中國境內辦理美元對外支付業務時，受國家對外匯流出管控的影響，銀行日均處理外匯支付業務僅為2～3筆，極大影響了項目付款效率。因此，項目要針對這一特殊情況，提前安排好付款計劃，避免影響項目整體工程進度。其次，簽訂外匯比例條款。國際工程承包企業在境外承攬項目后，特別是在簽訂商務合同時，需要根據實際情況增設外匯比例條款。如果項目所在國的貨幣屬于軟貨幣，企業應該在合同中約定一定比例的硬貨幣支付比例。在業主支付項目工程款時，能夠按照合同約定的比例進行分幣種結算。最后，建立匯率風險預警機制。在國際承包工程建設過程中，需要財務工作人員及時關注外匯匯率波動情況，并加強對匯率趨勢的預測分析。在自有資金有缺口需要融資時，應當充分考慮當地市場與國內市場資金的使用成本，結合匯率變動的影響，盡量使用成本較低的資金。提前制定外匯資金使用方案，按照既定的方案組織項目實施。
2.4通貨膨脹風險
國際工程承包企業應合理分配資金，高效使用資金，并根據市場狀況合理預期未來的通脹。如企業預期項目所在國家或地區在未來一段時間內材料價格即將上漲，應盡量通過長期合同的手段，將原材料價格鎖死，避免通脹風險。［3］具體措施有:首先，建立價格差異預警機制。在境外項目實施過程中，對實際采購價格與投標報價中材料價格的差異進行對比分析，設置預警機制。一旦超過投標預算，及時采取措施，爭取在項目后續實施中挽回損失。其次，及時申請補償。對于價格超過投標報價預算較多的材料，積極尋求依據，收集有關材料，及時向業主報送材料調差，申請給予補償，為變更索賠提供依據。最后，保證適當的庫存現金。在保證項目正常施工所需資金的前提下，盡量減少庫存現金。將資金集中存放在實力雄厚、信譽良好的外資銀行，盡量減少當地貨幣的留存，將當地貨幣兌換成美元、歐元等國際通用貨幣。如有可能的話，應通過安全、適當的途徑，將多余資金盡可能匯回至公司總部。
2.5稅務風險
在設立境外分支機構前，國際工程承包企業應該研究和熟悉當地稅法和條例，結合公司發展規劃，利用本地區稅收優惠的有利條件，在注冊時選擇有利于繳納稅款的注冊方式，減輕企業的稅收負擔，同時降低稅務風險。［4］由于不同的國家和地區有著不同的稅收制度和財務處理方式，國際工程承包企業要仔細研究，了解所在地的稅收管理政策，選擇有利于企業自身的稅收繳納方式，或者設計制定出適合企業自身需求的稅款結算方式，在不違反所在地法律法規的情況下，盡可能降低稅收處罰風險。某電建公司在印度尼西亞執行某項目時，由于印度尼西亞稅務部門規定，針對分包商、供應商向承包商開具的結算發票內的增值稅額，如分包商、供應商不能按期申報納稅，將同樣追究承包商責任，對承包商進行相應處罰。針對該項政策，公司改變了對分包商、供應商的結算方式，即在辦理向對方結算付款時先預扣增值稅款，待對方先行完成納稅申報后，憑稅務局向對方出具的完稅證明文件，再向對方支付剩余的增值稅價款。通過這一舉措，可以有效規避承包方在項目所屬國面臨的稅收處罰風險，同時能夠有效地督促分包商、供應商按時納稅。國際工程承包企業時常面臨的另一風險是對項目EPC相關合同條款理解不到位，可能導致面臨重大稅務風險。例如，某電建公司在伊拉克執行聯合循環電站項目時，就面臨被稅務局征收巨額預扣稅的風險。該項目屬于伊拉克重大私人投資項目，根據伊拉克投資法規定，當地政府給予了項目業主投資稅收優惠，且該項目獲得了伊拉克投資委員會出具的免稅函件。該函件：提及“AccordinglytheyarecoveredbytheexemptionaccordingtoinvestmentLawanditsrelevantfa-cilitationbasedontheprovisionofcontractssignedwithNationalInvestmentCommission，bearinginmindsthattheprojectunderquestionisamongthedevelopmentandstrategicproject”，由此可以看出伊拉克投資委員會認可該項目免稅主要基于伊拉克投資法相關內容。該電建公司寄希望于伊拉克投資委員會出具的免稅函件來向伊拉克稅務局申訴該項目屬于免稅項目，如無法獲得伊拉克稅務局認可，則該公司準備要求向項目業主方發起索賠。但經對項目EPC合同中約定的稅務條款仔細研究，合同條款中提及“TheCon-tractPricedoesnotincludeanytaxdutiesorfeeintheCountryontheMaterialsandthePlantsourcingfromout-sideoftheCountry，andthesameshallbeborneandpaidbytheEmployer”。該電建公司誤認為該條款意思為“項目合同價格不包含任何稅費，所有發生在伊拉克的稅費均由業主承擔。該條款的正確理解應為:合同價格不包括從國外采購的材料和設備在該國的任何稅費、關稅或費用，應由雇主承擔和支付。該條款表達較為含糊，僅說明合同價格不包括從國外采購的材料和設備在該國的任何稅費、關稅或費用，并沒有明確說明可以免除承包商在伊拉克境內繳納企業所得稅和代扣代繳分包商預提所得稅的義務。基于稅收慣例理解，一般情況下，業主不會承擔承包商的預扣稅和所得稅，如果依據該條款向業主索賠稅款，可能性渺茫，最為樂觀的結果是業主方可以支出、配合協助承包商辦理免稅。
3結論
隨著國際工程承包項目逐漸增多，新的財務風險也必然會不斷出現，這就對所有參與國際工程承包的財務人員提出了更高的要求，要時刻保持職業敏感性、提高工作責任感。在國際工程項目的管理中，必須牢固樹立風險意識，充分考慮風險事件的損失性及不確定性，制定對應的風險管控防范措施，以期實現風險規避的效果。通過國際工程承包項目中財務管理的適用性、規范性和科學性，助力國際工程承包項目的持續、穩定及長遠發展。
作者:李皓 單位:中國電建集團核電工程有限公司
管理工作論文2
近幾年我國社會經濟不斷發展，促進電力企業改革日益深入。在此背景下，企業對人才的需求也越來越大，而人力資源的開發與管理關系到企業發展，所以，電力企業有必要立足實際，構建完善的人力資源管理制度，加強對管理工作的創新力度，為自身持續發展奠定良好基礎。基于此，本文先重點探究電力企業在人力資源管理工作方面如何進行創新發展，然后針對人力資源管理工作中存在的問題進行分析，最后提出具體的對策，以供參考。在現今社會發展環境下，市場競爭越發激烈。對于如何推動企業合理轉型，發展新的突破點，成為電力企業需要關注的工作重點。依據電力企業發展情況，人才作為創造性的勞動力，在促進企業發展方面發揮著重要作用。為此，企業應加強對人員的培養和管理，發揮人才應有的價值，從而更好地立足于競爭激烈的市場環境中。
一、人力資源管理特點、創新動力及對企業發展的意義
（一）人力資源管理特點
電力企業對人才進行管理是人力資源管理的重要內容，若不實施有效的人力資源管理，則難以充分發揮人才的價值。人才管理需要在實際工作中不斷積累，通過發現人才和利用人才，促進企業發展。在整個人力資源管理中，人才積累是重要的一個環節，人力資源是促進企業可持續發展的重要動力，也是企業的保障，需要企業不斷發現和支持。
（二）人力資源管理創新的動力
伴隨著科學技術的更新和發展，企業核心技術得到進一步提升。在此背景下，企業需積極引入高新技術人才。電力企業人力資源管理人員應加強自身管理水平，滿足新時代人力資源發展需求。在信息化時代下，計算機技術在各行業中得到了廣泛應用，這給企業傳統管理模式帶來不小的沖擊，信息獲取越發便捷，人力資源管理需通過不斷創新理念，才能夠更好地適應現代經濟發展，否則會逐漸被社會淘汰。另外，社會經濟的發展，還推動了企業文化發展，而企業文化發展要有足夠的人力資源管理予以支持，因而只有加強對人力資源管理工作的創新力度，才能夠更好地形成企業文化。
（三）人力資源管理創新對電力企業的重要意義
近幾年我國社會經濟和科技的快速發展，各企業市場競爭也愈發激烈。對于電力企業而言，要想增強自身競爭優勢，就要注重對內部管理體制的創新，特別是人力資源管理。眾所周知，企業之間的競爭也是人才之間的競爭，優秀的人才能夠為企業帶來巨大的經濟效益，促使企業在技術和管理方面達到更高的水平。因而，對人力資源管理進行創新十分有必要，能夠充分發揮出人才的潛力。
二、電力企業人力資源管理發展趨勢和存在的弊端
（一）電力企業人力資源管理的發展趨勢
1.管理手段現代化。隨著信息社會的不斷發展，人力資源管理越發便捷。因此，企業管理工作也逐漸突破以往時間和空間所帶來的局限性。企業在人員招聘和學習培訓方面，都能夠利用網絡這一平臺實現。例如，管理部門可通過網絡組織人員進行培訓，這一方式可以提高員工的學習效率。此外，利用網絡進行招聘，可以增加企業選擇的空間，進而選擇符合企業需求的人才。
2.人力資源資本化。在過去企業人事管理中，企業職工都被視為“勞動工”，而企業職工給企業創造出的價值，也僅限于工作崗位的范圍。隨著社會不斷發展和變化，新技術的出現和應用，企業競爭也越發激烈，這使得企業對人才越發重視。
3.管理方法人本化。在企業日常管理工作中，堅持“以人為本”的理念可有效激發人的潛能，不斷提高員工在工作中的主觀能動性。因此，電力企業要注重這方面，落實這一理念，深入挖掘員工潛能。而且，現階段企業還強調“柔性管理”，也就是在人力資源管理工作中要考慮人的情感因素，尊重并信任員工，站在情感的角度上激發員工在工作中的積極性。此外，還有企業會借助激勵機制和手段，促使員工能夠積極參與工作任務中，增強其主人翁意識。
（二）電力企業人力資源管理存在的弊端
1.人力資源管理機制陳舊。部分電力企業在人力資源管理模式上比較傳統，雖然在當前社會環境下，企業電網結構、技術等發生明顯變化，但是在人力管理方面依然處于滯后狀態，沒有隨著企業發展而進行更新，也沒有根據企業發展需求，制定出有針對性的人才培養戰略。另外，還有一些電力企業沒有建立科學合理的人力資源管理制度，在人員招聘方面出現不良現象。也有部分電力企業在干部選拔機制方面存在不少的漏洞，具體表現在兩個方面：其一，中小企業管理層權利較為集中，對優秀的員工不夠重視，這會在一定程度上影響員工在工作中的積極性；其二，電力企業在干部選拔環節中，通常是以工作時間為參考依據，對員工專業技能、個人修養及工作態度等比較忽視。加之受因人設崗、論資排輩等現象的影響，使得企業員工工作熱情不斷被削弱。
2.人力資源投入不足。結合實際，不少電力企業管理層對人才資源的投入并不注重，認為在這方面的投入過于浪費成本。這些企業對人員培訓和定期學習機會安排就比較少。在這種情況下，企業在培訓模式和內容方面也逐漸形式化，培訓效果不明顯。久而久之，企業員工專業能力難以得到進一步提升，無法更好地完成工作任務，最終影響企業經濟效益的獲取。
3.競爭激烈，機制不夠完善。對于電力企業員工工作效率不高這一現象，最主要的一個原因是企業缺少競爭管理機制。因受傳統管理模式影響，不少管理者認為只有物質獎勵才能夠有效提高員工在工作中的積極性，容易忽略企業文化和員工能力發展需求，這使得員工在工作中容易出現被動懶散的情況。另外，對員工的收入更加注重其職稱、文憑等條件，而忽視其工作時間、效率等情況，進而影響員工工作積極性。
三、電力企業人力資源管理工作創新的具體策略
在現階段電力企業發展中，要想做好對人力資源管理的創新工作，則需深入分析存在的問題，選擇合理的策略，如樹立新型人才資源管理理念、深化管理體制改革、創新人力資源管理技術、加強人力資源的培訓和投入力度、健全企業人力資源的激勵舉措等。
（一）樹立新型人才資源管理理念，深化管理體制改革
對電力企業而言，人力資源管理可促進其持續發展，獲取較大的社會經濟效益。為充分發揮這一作用，企業應在先進的人力資源管理觀念下，對人才資源管理進行深入創新和改革。企業需樹立新型的人才資源管理理念，對人力資源管理地位予以重視。在新型管理理念的指導下，對企業人力資源管理體制進行深化。在此過程中，企業首先要根據自身情況和需求，建立完善的管理制度，確保其符合市場需求。與此同時，在人員招聘、選拔等機制方面，要逐漸形成監督有效、獎罰分明的公正制度，以此更好地順應現代社會的發展需求。其次，電力企業還要注重人力資源管理中對外包策略的引入，也就是通過選擇專業的管理隊伍和組織，負責企業人力資源管理，從而輔助企業建立科學的人才管理體系，降低企業人才資源的過多流失。
（二）創新人力資源管理技術
作為電力企業，在人力資源管理工作中，要合理應用現代化技術進行管理，從而實現人力資源管理工作開展的高效性目標，切實提高人員管理效率。在創新人力資源管理技術方面，企業需立足時代潮流，推動人力資源管理方式的改革。對于如何創新在這方面的技術，企業需要做好以下幾點：其一，提高對信息化技術的重視程度，應根據實際情況和需求合理應用計算機軟件功能，開展人力資源數據分析、管理工作等，以此不斷提高企業對人力資源評估的準確性，確保職工崗位分配和管理的合理性；其二，合理應用計算機軟件具有的數據處理功能，建立健全內部職工的信息資料庫，不斷提升人力資源信息的數據化，便于企業領導和管理人員對職工各項情況的了解；其三，建立健全企業內部職工的溝通網絡渠道，期間可利用多個網絡渠道，如微信、內部管網等形成企業內部的交際圈，這樣可確保各個部門、職工之間的深入交流與互動。
（三）加強人力資源的培訓和投入力度
隨著近幾年市場經濟制度的不斷完善，人才成為企業之間競爭的最大動力，因而電力企業要加強對人才的培養，樹立正確的人力資源投入觀念，根據實際情況，選擇多元化的培訓方案，不斷提升員工專業技能和職業素養。針對剛進入企業的員工，需嚴格按照流程進行崗前培訓，確保員工能夠對相關規章制度進行有效掌握。對基層員工，企業需定期進行技能培訓，并積極開展各項學習講座活動，以此能夠不斷提升員工職業技能，保證工作效率。對業務嫻熟的優秀員工，可安排外出考察的機會，如到國家重點電力培訓機構、優秀大型電力企業考察學習等，借此不斷開拓員工視野，學習創新理念。
（四）健全企業人力資源的激勵舉措
在企業人力資源管理中，激勵是必不可少的組成部分，通過建立激勵機制，既能夠有效提升員工在工作過程中的積極性，還可避免員工對工作產生消極態度，進而影響工作效率。為此，電力企業要注重對人力資源激勵機制的構建。首先，開展物質激勵工作。結合現階段市場情況，績效考核是常用的激勵方式之一，因而企業要注重這一點，合理利用績效考核制度，建立統一的考核標準，之后根據員工工作情況，對其進行績效考核。其次，注重對員工的精神激勵。在人員管理方面，要堅持以人為本的理念，鼓勵員工針對內部經營管理情況提出問題和意見。具體而言，就是將員工融入企業日常管理活動中，從而提高員工在企業管理中的責任感，凝聚員工力量，不斷推動企業發展。
（五）強化績效考核制度
電力企業在績效考核工作方面，需根據具體情況和需求，制定完善的考核體系。對企業而言，人力資源戰略規劃是其總體發展戰略。因而，電力企業人力資源部門要將企業長遠戰略作為指導，將企業運行中的各個環節、流程、崗位職責等進行指標化，確定考核主體、部門和崗位，制定科學合理的績效考核制度。另外，相關部門還需建立績效考核跟蹤制度，通過與考核主體的交流，深入了解和把握績效考核制度存在的缺點，并進行針對性修正。此外，還要進一步強化激勵機制，具體包括休假、薪酬等。相關部門應根據員工的績效考核結果適時對員工崗位、薪資等進行合理調整。
四、結語
綜上所述，社會經濟在不斷發展和變化中，電力企業也要順應時代趨勢，做好對人員的管理。要結合實際情況，積極改進以往人力資源管理模式，深入研究內部崗位對職工的能力要求，還要同時把握人力資源特點，做好管理創新，為促進企業發展奠定基礎。
作者:梁園園 單位:國能孟津熱電有限公司
管理工作論文3
膏方，又稱膏滋，是中醫傳統療法之一，具有悠久的歷史和廣泛的適應人群。南京市中醫院（南京中醫藥大學附屬南京中醫院）傳承“金陵膏滋”衣缽，每年入秋后開始啟動膏方工作，持續至次年入夏后結束。醫務處高度關注膏方工作，深度參與各個環節，探索促進膏方宣傳及臨床運用的有效管理方法，以更好地突顯中醫藥特色，滿足亞健康人群和慢性病患者的需求。2021至2022年度，醫務處提前部署，基于“行政MDT”理念聯系多個職能科室，通過早期頂層設計與宣傳、中期全面服務臨床、后期系統總結等措施，順利開展了年度膏方應用工作。
1膏方工作的頂層設計
膏方是中醫院特有的臨床診療項目，由中醫師根據中醫理論和疾病特點，通過辨證論治，開具膏方處方，經中藥房核對配方，制劑部運用膏方制作工藝，制成膏方成品并發放。醫務處和藥學部是膏方管理工作的核心環節，而醫務處作為環節起點的管理者，尤為重要。相關工作還涉及面向患者和社會面的宣傳、面對醫藥工作者的專業培訓、面對膏方工作全流程的醫院信息系統優化、服務膏方患者的護理人員和導引員安排等，與多個職能部門存在交集。近年來，MDT（Multi-DisciplinaryTreatment）多學科診療模式因群策群力和提高效率等優勢廣泛運用于臨床診療，其理念也逐漸深入醫院行政管理過程，應用于需要多部門協同配合，共同完成的多項工作中。今年，醫務處運用“行政MDT”理念，從多科室多部門聯動出發做好頂層設計［1］，在優化工作組織架構、制定管理辦法、提高定制數量、優化激勵方式、加大宣傳力度、提升售后服務質量等六方面擬定膏方工作方案。經院領導牽頭，醫務處聯合門診辦公室、藥學部、黨辦、醫保辦、信息科、總務科、財務科、養生康復科、市場拓展部、采購中心、健康產業部等12個職能科室，成立了膏方管理領導小組和籌備中心組，負責籌劃、宣傳、管理、協調等工作，設專人接待患者咨詢、開展微信公眾號維護等工作。中心組制定了《膏滋管理辦法》，確定了本年度膏方工作各時段具體方案、舉辦膏方節啟動活動細節等。明確分工：醫務處總協調，同時負責醫生培訓、膏方資質確認、處方質量審核、獎勵性分配方案和院內膏方宣傳等工作；門診部負責義診安排、膏方發放、治療信息反饋、患者意見和建議收集等工作；藥學部負責膏方制作及成品質量管控等工作；黨辦負責做好院內外宣傳企劃，配合醫務處、門診部做好啟動儀式的宣傳、媒體稿件投放、提供自媒體宣傳素材、宣傳單頁的印制及發放等工作；健康產業部做好部分成品膏的推廣銷售；總務科負責膏方工作期間后勤保障工作，包括水電氣供應、膏方快遞服務等；采購中心負責膏方相關物品的采購；醫保辦做好膏方收費價格申報、管理等工作；財務科做好膏方收費安排工作；信息科做好膏方信息維護，加做療效反饋小程序，內容由醫務處、門診部提供。以上基于“行政MDT”理念的頂層設計為全面實施膏方工作方案提供了保障，體現了醫務處統籌協調的重要性和重要決策責任。
2膏方院內培訓和處方資格認證
膏方是特殊的中藥方劑，開方醫師必須具備特定的專業技術能力，才能保障膏方處方辨證得當、適應證把握合理、藥物安全有保障。醫務處是管理醫師資格的主要職能科室，應當嚴把膏方醫師資質關，確保每一位處方醫師都能開具合規的膏方［2］。醫務處結合以往經驗，明確了具有副高及以上中醫或中西醫結合專業職稱，通過醫務處膏方專項培訓及考核，方可取得本年度院內膏方處方資格。職稱要求保證了膏方醫師群體具備較高的中醫辨證水平和臨床診治經驗，膏方專項培訓強化了膏方醫師在本領域運用膏方的能力。為了提供實用性強、操作性好、易學易懂的膏方培訓，醫務處邀請了院內膏方造詣深厚的名中醫專家講授《膏方臨證思路進展與臨床控制策略》，以及藥學部資深膏方制作專家介紹制方工藝。前者引經據典并結合實際病例，深入淺出地闡述了膏方臨證思路與經驗；后者介紹了藥材出膏能力、膏方制備流程、應用注意事項和常見不良反應等內容，詳細介紹了個別膏方霉變、磣牙、焦糊味、返砂、出膏量不一致等情況發生的原因，加深了參訓人員對膏方的認識。考核采用“問卷APP”形式，便于收集數據及統計分析，也達到了以考促學的目的。經過培訓和認證，膏方處方更加規范合理，醫務處作為培訓和認證主要執行者的重要性得以體現。
3優化膏方工作流程
患者在中醫院開具膏方，需要經歷開方、繳費、提交處方、等待取藥通知、取藥五個步驟，對醫院而言，若以上任一環節出現問題則都有可能影響患者的就診體驗。膏方處方的本質是醫療行為，醫務處理應承擔起優化膏方工作流程的任務。當前醫院建設高度信息化，膏方工作也必然依賴信息系統。醫務處密切聯系信息科，在日常處方系統中新增膏方入口，設計了滿足膏方處方要求的對話框，界面一目了然，對醫生更加友好。同時及時向信息科反饋臨床使用情況，提出優化建議和數據維護要求，確保準確便捷地獲取膏方信息。醫務處允許膏方醫生在系統中保存常用基礎膏方模板，便于快捷調用，提高門診工作效率。協同門診部辦公室，在門診區域的醒目位置設膏方服務中心，安排專人負責膏方收方、信息核對、與藥劑科核對取藥、電話通知患者取藥及發放膏藥等工作。膏方服務中心做好自取患者的膏方發放核對和服藥指導，為外地患者提供郵寄服務。醫務處做到定期追蹤膏方相關臨床問題，及時協調相關科室予以解決，助力膏方綜合服務質量的不斷提高。
4加強膏方制劑創新
傳統膏方以辨證論治為基礎，一人一方。雖然針對性強，但對開方醫生的專業要求較高，一定程度上影響了工作效率，而部分亞健康人群或慢病人群的臨床差異并不明顯，具有一定的共性，且傳統膏方服用療程較長（1-2月），需要患者較高的服藥依從性。針對這一現狀，醫務處召集院內膏方專家商討滿足臨床實際需求的對策，最終形成小膏方制劑方案。小膏方仍按傳統膏方工藝制作，但其創新點在于：（1）適應證更容易把握：小膏方針對共同證候人群而設，既不離辨證論治，又擴大了“一人一方”的范圍，如養顏淡斑膏針對面部斑疹人群，參柏斂汗膏針對多汗人群，扶正消結膏針對小結節人群等，因此適應證更加清晰明了，臨床可操作性更強；（2）療程縮短：傳統膏方一料藥大多服用1個月或以上，而小膏方服用藥量設計為半個月，臨床使用更加靈活，一定程度增加了患者的依從性；（3）調劑更高效：小膏方由各臨床專科供方，組成相對固定，藥味較傳統膏方少，因此制劑部可批量加工備用，提高了制劑效率。在醫務處牽頭組織下，各臨床科室積極獻方，最終收集到10個科室提供的小膏方28個，全部投入臨床運用并實現批量生產（見表1）。經統計，本年度膏方工作中小膏方處方占傳統制劑膏方的34.2%，廣受患者好評。此外，醫務處還聯合健康產業部和市場拓展部，將更具保健功效的“補血固元膏”單獨制作為成品向社會推廣，最終發放790料。這些膏方創新工作來源于醫務處精準對接臨床實際，也體現了醫務處從管理角度推動膏方工作而發揮的重要作用。
5積極推動膏方宣傳
隨著中醫藥知識宣傳不斷推廣，廣大市民中知曉中藥膏方的人群越來越多，他們迫切需要了解膏方適應人群、療效、安全性和使用注意事項，向臨床醫生、門診藥師和服務臺咨詢的患者絡繹不絕，這對膏方的科普宣傳提出了更高的要求，不僅需要介紹膏方文化和基本知識，還需要重點宣教膏方專業性知識。醫務處從一開始就將宣傳工作列入頂層設計內容之一。除了在醫院門診區域設橫幅與展板、發放宣傳冊外，還通過媒體宣傳，尤其重視新興的網絡自媒體。醫務處聯合黨辦召集本院科普能力強的“網絡紅人”在“小紅書、抖音、微博、微信朋友圈”等平臺投放由醫院統一制作的膏方宣傳材料。為了加強宣傳深度，讓群眾更近距離地感受中醫膏方，醫院專門在門診大廳舉辦了“膏滋節”啟動儀式，院領導親自參加，請到了國醫大師工作室代表參與活動。醫院職工現場表演“太極拳”“五禽戲”等節目，增加了現場的中醫氛圍，專家義診將活動帶入高潮。現場擠滿了興致高漲的群眾，有些是已經連續服用膏方多年而贊不絕口的老病人，還有很多聞訊慕名而來的“新”患者。中醫義診專家逐一把脈問診，對有適應證且有服用膏方意愿的患者現場開方。醫務處聯系制劑部和健康產業部，在現場設置了膏方熬制展示區、中草藥展示區和本院中醫藥特色產品展示區，通過多種形式提高中醫藥特色的膏方宣傳效果，推動膏方應用工作平穩有序開展。
6小結
在“行政MDT”理念的指導下，我院本年度為廣大患者提供膏方總數3693劑，較去年增長了339.1%；除新增的小膏方和成品膏外，傳統膏方1911劑，較去年增長了127.2%；開方醫生數為170人，較去年增長153.7%（見表2）。中醫院醫務處作為管理全院醫療事務方面的重要職能部門，不能僅僅以執行管理監督作為唯一目標，也不能只以服務臨床為工作亮點，而應當立足中醫院特色，放眼中醫藥事業發展，以傳承發展具有中醫藥特色優勢的診療項目為己任，挖掘以膏方為典型代表的中醫學具有原創知識產權的核心技術［3］。通過實施“行政MDT”理念，各部門團結協作，聯動互助，保障膏方應用工作順利開展，提高了工作效率和服務質量，提高了臨床科室積極性，調動了廣大醫務人員“學膏方、用膏方、信膏方，研究膏方”的熱情，進一步促進了膏方學術發展，推動了醫院膏方應用與傳承工作良性可持續發展，為全社會更多、更佳、更全面提供具有鮮明中醫藥特色的醫療保健服務。
［參考文獻］
［1］常青，秦明偉，李春厚，等.醫務處大部制管理模式的實踐與探索［J］.中華醫院管理雜志，2018，34（4）：292-295.
［2］江蘇省中醫藥學會.江蘇中醫膏方臨床應用專家共識（2021）［J］.江蘇中醫藥，2022，54（1）：2-13.
［3］鄭錦.中醫醫院核心技術與中醫臨床特色診療項目［J］.上海中醫藥大學學報，2007，21（3）：72-74.
作者:汪靜 宋德胤 錢媛 王挺 張奕 夏勤 郭華 柴丹 單位:京市中醫院醫務處 神志病科 門診部辦公室 藥學部 健康產業部 黨委辦公室
