公立醫院發展下財務管理轉型與發展
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[摘要]高質量發展對公立醫院財務管理提出了更高的要求，亟需轉型與發展：一要以戰略的視角，從政策執行者轉變為政策引領者；二要以財務組織職能拓展和人員素質提升為核心，從價值守護者轉變為價值創造者；三要以內部控制和風險防范為保障，促進會計核算由粗放型向精細化、標準化轉型；四要以財務數字化轉型為動力，通過業財融合，促進財務價值提升。
1公立醫院財務轉型與發展的必然性
隨著醫改的全面深入，公立醫院高質量發展面臨諸多機遇和挑戰，如何在醫療資源有限的情況下更好地滿足群眾多樣化、多層次的服務需求，如何在提升醫療服務能力、診療技術水平的同時更好地科學配置和有效使用各類資源要素，如何將醫療、教學、科研、預防等業務活動與資金、資產、成本、績效等各類經濟運行活動有效融合，這些都是醫院財務管理需要思考的問題。對此，醫院財務管理亟需通過轉型與發展，成為醫院價值的創造者、經濟管理的引領者，助力醫院高質量發展。
1.1高質量發展對醫院財務管理提出了更高的要求
醫院經濟管理能力與水平決定著醫院的生存和發展，更是醫院核心競爭力的重要支撐[1]。高質量發展要求公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。由此，對公立醫院財務管理提出了更高的要求，醫院財務部門要更加科學規劃布局經濟運行體系，更加有效支撐?？苾瀯輰W科高水平發展，更加合理配置醫、教、研、防、管等資源，在提升醫院整體綜合績效中發揮更大作用。
1.2實現會計職能拓展的需要
一直以來，公立醫院財務部門的主要職能是開展以會計核算為核心的財務管理，主要人員和精力放在日常的款項收繳、支付報銷等基礎事項的核對、審核、記賬、算賬、會計報告等方面；在制定醫院長期經濟運行發展規劃中的作用不突出，與公立醫院高質量發展對財務職能的要求不相符。財政部印發的《會計改革與發展“十四五”規劃綱要》提出，會計職能要實現拓展升級，對內需要進一步提升管理水平和風險管控能力，對外需要更好地服務財政和宏觀經濟。這就要求醫院財務部門積極培養管理型、復合型財務人員，實現醫院財務管理由會計核算型向財務管理型轉變。
1.3數字化、智能化發展的需要
國務院印發的《“十四五”數字經濟發展規劃》及財政部印發的《會計信息化發展規劃（2021—2025年）》對當前會計數字化轉型提出了要求，加快推進會計數字化轉型，一方面是貫徹落實國家信息化發展戰略、推動數字經濟和實體經濟深度融合、建設數字中國的必然選擇；另一方面對推動會計職能拓展、提升會計工作水平和會計信息化水平具有重要意義。公立醫院的財務數字化、智能化轉型也迫在眉睫。1.4應對醫保支付改革、業務多元化、多院區運行等經濟運行壓力的需要公立醫院業務面廣且復雜，除了醫療、教學、科研、預防、管理，還有對外投資、房屋出租、自制制劑、醫療培訓服務等多種業務；同時，涉及利益相關者也較多，包括政府（財政、衛生健康委、醫保、發改委等）、患者、員工、供應商等。在醫保支付制度改革、業務多元化、多院區運行等經濟運行壓力加大的情況下，醫院財務部門作為經濟運行管理的核心力量，迫切需要提升管理水平，加強業財融合，為醫院高質量發展提供決策支持。
2公立醫院財務管理存在的不足
2.1會計信息質量不高
財務部門作為醫院經濟運行信息的記錄者、加工者、提供者，以原始憑證為基礎，政府會計準則為依據，對經濟業務事項進行申請、審批、記錄、計算、匯總等，最終以會計報告的形式來呈現。受制于原始憑證的真實性、準確性、完整性，受制于會計人員對財務政策的掌握度和把握度，受制于信息處理加工手段和會計業務特點，會計信息質量的可靠性、相關性、及時性、可比性等大打折扣，無法給醫院決策提供有效支持[2]。
2.2管理會計考慮不足
當前財務部門的主要精力在對會計數據的確認、計量、記錄、報告方面，雖然也開展預算管理、成本管理、資金管理、資產管理等管理會計的工作，但很多仍停留在初級層面，對醫院經濟運行發展規劃重視不夠，與價值管理、決策支撐的要求還有一定差距。一是在制定重大及長遠規劃時，財務參與的機會不多，即使參與也是較多從財務保障的角度，對醫院基建、發展規劃、學科建設、重大投入等長遠事項參與不夠；二是財務戰略思維不夠，未能站在長遠、全面、全過程角度去思考財務問題。
2.3業財融合程度不深
財務部門編制的財務分析報告應用性不強，常常是財務會計科目、財務報表項目之間的同比、環比、因素分析，粗看信息量較多，細看是財務數據小循環的分析比較，與業務關聯度不高，沒有深入到臨床業務的實際中，數據背后的深層次原因分析不到位，不能追溯到業務源頭。財務價值的體現需要業務融合，找尋經濟業務背后的根源，才能更好地提出合理建議，支撐科學決策。
2.4價值創造力度不大
當今社會，信息的流轉速度很快，業務場景瞬息萬變，很多醫院的財務部門只是對事后記錄式數據進行分析，主動跨前分析很少，對領導決策的價值有限，不能在資金、資產、成本、預算等管理中體現價值管理和決策支持。究其原因：一是迫切變革的外在壓力和內在動力不足，主動變革的積極性、主動性不高；二是財務的重心主要放在會計核算和日常管理上，由于大量的日常業務需要人工去處理，核對、錄入、匯總等方面占用了大量的時間和精力，沒有時間去深入細致思考如何加強財務管理；三是財務人員的專業技能有待提升，管理型、復合型人才不多；四是財務系統與其他業務系統融合度不高，相互獨立，信息孤島普遍存在，數據重復錄入及核對工作量較大，數據共享和深入挖掘度不高，財務數據價值沒有真正體現。
3公立醫院財務管理轉型與發展的路徑
公立醫院財務部門要提高站位，從國家、地方、醫院不同層面去定位，主動融入醫院發展的工作全局去思考如何體現財務價值。首先要做好夯實會計核算的基礎工作，發揮會計核算反映職能的基石價值，更加精細化、標準化、規范化處理各項經濟業務，使會計信息更加及時、客觀、可靠；其次要做好財會監督，發揮經濟運行風險管控的守護價值，使經濟運行更加穩健；第三要做好管理會計，突出業財融合，發揮財務管理的數據創造價值能力，使經濟運行更高質量、更好效能、更可持續地發展。對此，公立醫院財務部門要以戰略的視角，前瞻性、全局性的思維，從各項政策的被動執行者，轉變為政策制定和執行的引領者；以財務組織職能拓展和人員素質提升為核心，從價值守護者，逐漸成長和蛻變為價值創造者；以內部控制和風險防范為保障，促進會計核算由粗放型向精細化、標準化轉型；以財務數字化轉型為動力，從消極、保守的核算記賬者，轉變為運用智能新技術、管理新工具的戰略管理者，通過業財融合，促進財務價值提升（見圖1）。
3.1以戰略視角，從政策執行者轉變為政策引領者
公立醫院財務管理者必須具有前瞻性、前沿性以及與醫院發展戰略相匹配的戰略思維。首先要研究國家、地方的醫改和財經政策，全方位領會政策要求，包括醫院高質量發展、黨委領導下院長負責制、現代醫院管理制度、醫保支付制度改革、運營管理等內容，從政府會計、全面預算、成本管理、資產管理、績效管理等方面，深入分析各項政策對醫院經濟運行的影響，包括顯性影響和潛在影響，短期影響和長期影響等。其次組織并推動醫院財務及相關職能部門人員學習、分析各項財經政策，針對醫院實際情況，梳理、修訂、完善醫院各項經濟運行制度，把握好政策前后的延續性和適當前瞻性，構建對上能貫徹政策要求、橫向能考慮對職能部門的影響、對下具備可操作性的醫院經濟運行制度體系，推動醫院可持續發展。
3.2以組織職能拓展和人員素質提升為核心，從價值守護者轉變為價值創造者
當前對財務組織構架和職能有兩種觀點：一種是小財務觀，即財務部門作為會計核算部門，主要職能是日常收費、記賬、算賬、報賬等，以及部分財務管理職能（如預算管理、資金管理等），將其他職能（如資產管理、物價管理、成本管理、績效管理、運營管理等）并入其他職能部門或單獨成立相關的部門；另一種是大財務觀，即除了基本會計核算外，還包括管理會計和運營管理的職能，形成以運營為核心的財務與運營管理部門。公立醫院的財務管理轉型與發展，就是要求財務部門秉持大財務觀，承擔更多職能。對此，財務人員要轉變思維方式、提高自身素質，運用資源配置、資金運營、資產管控等手段，進行預測、分析、監控、決策支撐，對價值流的全過程進行管理，從價值守護者轉變為價值創造者。同時，在人員層次上合理配置高中低三個層面，形成從金字塔型向橄欖型人員結構轉變，減少普通收費員和一般會計人員，壯大中間層；在崗位上由收費和一般會計為主向以管理會計為主、會計核算和業務財務并重的原則進行配置；在專業結構上由單一的會計專業向懂財務、善分析、會管理和熟悉信息系統的復合型財務人才轉型。
3.3以內部控制和風險防范為保障，促進會計核算
由粗放型向精細化、標準化轉型公立醫院的財務管理轉型與發展，要求建立健全內部控制和風險防范體系，制定統一的內控標準和方法[3]，強化源頭、過程、結果等全過程風險管控，實現會計數據的統一性、及時性、準確性、實時性等高質量要求，促進會計核算由粗放型向精細化、標準化轉型。具體包括：
（1）業務事項的標準化，包括業務類型、業務類型編號、業務事項名稱、內涵等；
（2）表單的標準化，包括日常費用表單、員工差旅報銷表單、招待費表單、供應商支付表單、維修維護表單等；
（3）會計憑證附件的標準化，按照不同的類型分別應附的附件名稱，內部和外部的格式要求等；
（4）審核規則的標準化，對不同費用、支出類型定義不同的審核明細規則，定期更新優化，可采用人工審核、信息系統預制規則審核、人工+系統審核等方式；
（5）會計憑證模板的標準化，根據不同的類別形成自動化憑證會計科目、摘要、復核要求等；
（6）財務會計報表及其附表的標準化，形成標準清晰、規則明確、表單統一、報表格式統一的會計核算體系。
3.4以管理會計為抓手，通過業財融合，促進財務價值提升
圍繞著財務價值的提升，拓展管理會計的職能，深化全面預算管理、成本管理、資金管理、資產管理、對外投資管理等內容；以會計核算的數據為基礎、以業務、財務提供的全程化數據為支撐，運用資源配置、資金運營、資產管控等手段，進行預測、分析、監控、決策支撐，對價值流的全過程進行管理，核心是創造財務價值。業財融合可強化醫院成本控制能力[4]，有助于醫院運營效率提升。財務部門要深入到經濟運營的業務環節中去，為業務部門提供從規劃、預測、核算、分析、考核等財務增值拓展服務。具體有三個切入點：一是圍繞如何為業務服務，更好地發揮傳統的藥品財務、耗材財務、供應鏈財務、資產財務、基建財務、食堂財務、基建財務等作用；二是設立專科運營助理，為臨床、醫技科室提供科室層面的運營規劃、財務管理、數據分析，提出改進措施并跟蹤推進[5]，助力科室提升綜合運營效能；三是推行科研財務助理，針對科研經費管理進行政策解讀、審核、分析，推進項目執行，提升項目績效。
3.5以數字化為推動力，促進財務管理的數字化轉型
數字化轉型是醫院財務智能化進程必經的一步，是智慧醫院管理的核心環節[6]。財務部門作為醫院經濟運行數據集散中心，是歸集、匯總、分析、使用數據的重要節點，必須保證數據的規范、完整、有效、及時。首先，提升財務數據質量，建立會計數據標準體系，推動會計數據治理能力建設。其次，以大數據、人工智能、移動互聯、云計算、物聯網、區塊鏈、RPA、電子會計憑證為特征的新技術助力財務數字化轉型，向信息化、數字化、智能化升級迭代。再次，搭建財務運營管理平臺，促進醫院各項數據互聯互通互認，實現業務、運營、財務的數據共享與融合。最后，通過財務數字化轉型，形成數據思維，發揮數據作用，提升會計核算、會計報告、管理會計、內部控制等財務工作的效率及可追溯性，實現財務數據由事后的靜態管理向事中的動態管理、事前的預測管理轉變，提高決策的科學性、可預見性。
參考文獻
[1]李建軍.公立醫院現代經濟管理體系的理論設計與探索[J].會計之友，2020（21）：2-8.
[2]周建軍，時玉梅，殷佳，等.基于資源視角的公立醫院經濟運行精細化管理實踐[J].中國總會計師，2019（10）：157-159.
[3]方芳.新醫改政策背景下公立醫院財務管理優化策略探討[J].財會學習，2020（28）：7-9.
[4]任濤.業財融合背景下公立醫院全面預算管理策略[J].財會學習，2022（11）：72-74.
[5]單瑋，劉惠娟，丁志良，等.新形勢下三級公立醫院運營管理的探索與思考[J].江蘇衛生事業管理，2022，33（2）：145-148.
[6]汪薇.數字時代公立醫院財務智能化系統建設研究[J].會計之友，2022（4）：2-7.
作者:周建軍
