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摘要：研究術中預防性護理聯合中醫疼痛護理預防老年髖部骨折術后譫妄（POD）的效果。方法：選取2020年1月-2022年1月收治的78例老年髖部骨折患者，分組按隨機數字表法，對照組（39例）行常規護理，試驗組（39例）行術中預防性護理聯合中醫疼痛護理，對比兩組生活質量、術后譫妄發生率、疼痛程度及心理狀態。結果：試驗組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組術后1d、術后3d及術后5dVAS評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組術后譫妄發生率低于對照組（P＜0.05）；試驗組SF-36各項評分高于對照組（P＜0.05）。結論：術中預防性護理聯合中醫疼痛護理應用于老年髖部骨折手術患者，可有效預防POD，有利于疼痛減輕，并促進心理狀態改善，進而提高患者生活質量。

關鍵詞：術中預防性護理；中醫疼痛護理；老年髖部骨折；術后譫妄；護理滿意度；疼痛程度

髖部骨折在骨科較為常見，多發生于老年群體，骨折后長期臥床狀態可導致多個系統組織器官疾病發生，降低患者生活質量。手術一直是臨床治療髖部骨折的有效手段，可快速改善癥狀，但術后譫妄（POD）發生率較高，導致老年患者圍術期病死率增加[1]。POD指麻醉術后出現的一種急性精神紊亂綜合征，以思維、意識、認知、記憶及睡眠等功能紊亂為主要特征。研究發現，POD一旦發生可能增加術后并發癥如肺部感染等發生風險，且可增加引流管拔出、墜床等意外，進而延長患者住院時間[2-4]。由此，采取有效、安全護理措施，對老年髖部骨折手術患者開展干預，對減少POD情況，促進患者預后改善，意義重大。術中預防性護理指手術過程中給予預防POD護理措施，以達到預防POD發生目的[5]。中醫疼痛護理指給予中醫外治法、內治法等多種方法，以減輕術后疼痛，達到預防POD目的[6]。但尚未有兩種方法聯合護理的報道。本次選取78例髖部骨折老年患者，研究術中預防性護理聯合中醫疼痛護理預防老年髖部骨折POD的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2020年1月-2022年1月收治的78例髖部骨折老年患者，納入標準：（1）均符合《實用骨科學》診斷標準，經MRI、CT等檢查確診；（2）年齡＞60歲；（3）擇期行全麻下內固定或人工髖關節置換術；（4）美國麻醉醫師協會（ASA）I級-III級；（5）患者知情同意；（6）患者病歷等資料完整。排除標準：（1）術前即合并譫妄或診斷為癡呆者；（2）合并急性腦出血意外者；（3）合并精神系統疾病者；（4）合并重度抑郁者；（5）合并病理性骨折者；（6）術前合并認知功能障礙者。按隨機數字表法分組，對照組（39例）男、女分別為20例、19例，年齡62歲-81歲，平均（70.69±2.17）歲。試驗組（39例）男、女分別為18例、21例，年齡61歲-83歲，平均（70.72±2.21）歲。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2方法

對照組行常規護理，包括術前講解手術方法、流程等，介紹疾病知識，強調注意事項，開展心理疏導，指導患者飲食、用藥，術中密切配合手術操作，術后適當給予鎮痛藥物干預，若發生譫妄立即給予對癥治療等。試驗組在對照組基礎上行術中預防性護理聯合中醫疼痛護理：（1）術中預防性護理：術中以患者貧血情況遵醫囑給予新鮮血漿或紅細胞輸注，維持血紅蛋白＞80g/L；對預計術中出血較多者給予輸血治療，術后盡早復查血常規，以檢查結果為依據判斷是否需輸血；術中密切監測生命體征，加強保暖，僅暴露術區；注意控制液體溫度，術前將液體放置于恒溫箱進行保溫，動態監測體溫變化情況，一旦體溫＜36℃，給予主動加溫，采用充氣保溫毯；對術中輸注液體進行加溫，合理控制輸液量，補液速度為20mL/min-40mL/min，避免過多輸液加重心肺負擔。（2）中醫疼痛護理：①中醫情志護理：強調情志與POD之間的關系，鼓勵患者陳述內心想法及主觀感受，對正當想法、積極感受給予肯定、鼓勵及支持，對不正當想法及消極感受及時糾正。②腕踝針：腕踝針于麻醉解除后開展，取患側下4區、下5區為腕踝針治療區域；對局部皮膚進行消毒處理，采用一次性無菌針灸針，刺入皮下淺層，詢問患者感受，若未產生酸、脹、麻、痛等不適感，且感覺針下松軟，將針體往真皮下推進，將針身露出2mm并采用醫用膠帶固定；留針時間為30min，每日1次，連續干預7d。③耳穴壓豆：取1組-2組耳穴進行探查，找出陽性反應點后明確主輔穴位，取神門穴、交感穴、皮質下穴及髖穴，常規消毒后采用王不留行耳穴貼緊貼穴位，按揉1min-2min，以感到酸麻脹痛熱為宜，每日按壓3次-5次，每1d-3d更換1次，連續干預7d。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態參照焦慮自評量表（SAS）/抑郁自評量表（SDS）于護理前后開展評估，總分100分，評分與焦慮/抑郁程度成正比。1.3.2疼痛程度參照視覺模擬評分法（VAS）于術前1d、術后1d、術后3d及術后5d開展評估，總分10分，評分與疼痛程度成正比。1.3.3術后譫妄術后12h記錄術后譫妄發生情況，采用意識狀態診斷量表（CAM）評估意識狀態，評分≥1分即判定為術后譫妄。1.3.4護理前后參照簡明健康問卷（SF-36）開展評估，包括社會功能（100分）、軀體疼痛（100分）、生理功能（100分）、活力（100分）、總體健康（100分）、生理職能（100分）、情感職能（100分）及精神健康（100分）8個維度，評分與生活質量成正比。

1.4統計學分析

數據經SPSS23.0軟件分析，計量資料（符合正態分布）用（sx±）表示（t檢驗），計數資料用%表示（χ2檢驗）。P＜0.05即差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理狀態評分對比

試驗組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見圖1。

2.2兩組疼痛程度評分對比

試驗組術后1d、術后3d及術后5dVAS評分低于對照組（P＜0.05），見圖2。

2.3兩組術后譫妄情況及持續時間對比

試驗組5.13%（2/39）術后譫妄發生率低于對照組25.64%（10/39）（P＜0.05），見圖3。

2.4兩組生活質量評分對比

試驗組護理后SF-36各項評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

臨床多采用手術方案治療髖部骨折，可快速改善患者癥狀如疼痛、腫脹等，但手術操作難以避免損傷機體，POD發生風險較高，不僅可影響術后恢復，還可能增加并發癥如肺部感染、深靜脈血栓及壓力性損傷等發生風險，進而提高病死率[7]。POD屬于急性腦綜合征的一種，以注意力不集中、睡眠紊亂、精神活動障礙及認知功能減退等為主要表現，發病機制復雜，普遍認為與生理、心理、環境及病理等多種因素有關。既往研究發現促進POD發生的高危因素，包括年齡、低氧血癥、并存疾病及術后疼痛等[8-9]。由此，需采取有效、安全、可靠護理措施，以盡可能避免或減少譫妄誘因，達到預防PDO發生目的。本研究中老年髖部骨折應用術中預防性護理聯合中醫疼痛護理干預，結果顯示，試驗組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組；試驗組術后1d、術后3d及術后5dVAS評分低于對照組；試驗組5.13%（2/39）術后譫妄發生率低于對照組25.64%（10/39）；試驗組護理后SF-36各項評分高于對照組；提示術中預防性護理聯合中醫疼痛護理應用于老年髖部骨折手術患者，可降低POD發生率，促進心理狀態改善，并提高生活質量。分析原因，術中預防性護理通過輸注紅細胞或新鮮血漿，維持血紅蛋白＞80g/L，可有效預防低氧血癥，以降低POD發生風險[10]。其次，術中加強保暖，并動態監測生命體征，合理控制補液速度，可減輕心肺負擔，促進患者術后恢復，以減少POD情況[11]。中醫學理論中，POD并未有明確病名，多被歸納于“顛狂癥”范疇，認為疼痛是導致POD發生的重要因素，多給予中醫外治法干預，以降低POD發生風險。中醫疼痛護理中通過中醫情志護理，可通過改善患者心理狀態，以減輕情緒對疾病影響，進而預防POD[12]。其次，腕踝針是一種安全無痛、操作簡便及療效可靠的針刺方法，施針后無酸麻脹痛等不適感，且不會對患者正常活動產生影響，患者耐受度更高，而該種干預方法的鎮痛原理在于針刺后可對機體鎮痛系統產生激活效應，導致神經內分泌變化，對鎮痛物質分泌產生促進作用，如內源性阿片樣物質等，以產生良好鎮痛效應，以減輕患者術后疼痛度，有利于生活質量提高。中醫認為，耳穴為耳部反應點、刺激點，昂機體發生疼痛時耳廓局部可產生結節、壓痛等，耳穴壓豆干預可發揮出改善局部血液循環、疏通氣血之功效，不僅具有鎮靜、催眠效果，還可有效鎮痛，以減輕術后疼痛度，有利于提高患者生活質量，并減少POD情況。綜上所述，老年髖部骨折手術患者應用術中預防性護理聯合中醫疼痛護理，可促進心理狀態改善，提高生活質量，并降低POD發生率。

作者:張瑩 單位:鄭州市骨科醫院手術室