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摘要：固定資產是維持公立醫院正常運轉的物質基礎，是醫院開展各項醫療活動和科學研究的重要保障。本文首先闡述了公立醫院固定資產管理的目標，然后深入研究了現階段公立醫院固定資產管理存在的問題，最后從合理購置固定資產以及建立、健全固定資產管理制度等方面提出了改進措施，不僅有利于提升公立醫院固定資產管理水平，而且有助于保證國有資產的安全與完整。

關鍵詞：公立醫院；固定資產；固定資產管理

一、引言

隨著醫療改革的不斷深入，對醫院提出了精細化管理要求。固定資產作為公立醫院最重要的資產之一，加強對其管理不僅可以提高公立醫院固定資產的使用效率，而且可以提升醫院整體管理水平。就目前來看，公立醫院固定資產管理仍存在許多問題，嚴重影響了公立醫院整體經濟效益，也不利于實現國有資產的保值增值。本文聯系實際，深入研究現階段公立醫院固定資產管理存在的問題，并針對問題探討其解決對策。

二、公立醫院固定資產管理的目標

公立醫院由于其特殊的單位性質決定，其固定資產往往具有類別多、種類繁雜等特點，比如按照固定資產使用部門劃分，其固定資產可分為臨床服務用固定資產、醫療技術用固定資產、醫療輔助用固定資產和行政后勤用固定資產；又比如按照固定資產的自然屬性來分類，又可以分為房屋及構筑物、專用設備、通用設備和其他固定資產。固定資產管理就是公立醫院對其固定資產行使所有權、使用權和處置權等的管理活動，包括對固定資產從購置、使用、處置到監督的全過程管理。財資〔2015〕90號文件中明確指出，行政事業單位國有資產管理的目標是保障履職、配置科學、使用有效、處置規范、監督到位。由此可見，公立醫院固定資產管理的目標是，在確保滿足醫院提供公共服務需要的基礎上，首先確保固定資產配置科學合理；其次完善固定資產日常管理制度，使固定資產能夠得到有效維護和使用；再次，實現固定資產處置的公開化、透明化，規范固定資產處置收入管理；最后建立全方位、多形式的固定資產管理監督體系和制約機制，內部監督、外部監督和政府監督相結合，事前、事中和事后監督相結合，日常監督與專項監督相結合。確保固定資產保值增值，促進公立醫院戰略目標的順利實現。

三、公立醫院固定資產管理存在的問題

1.對固定資產管理的重視程度不夠

首先，從醫院的領導到員工層面，更多地關注醫療技術和醫療水平，對固定資產管理不夠關注，普遍存在注重醫療，輕視管理的現象，認為固定資產管理屬于財務科一個部門的事。由于公立醫院固定資產具有類別多、種類繁雜等特點，再加上財務部門其本身的局限性，財務部門對固定資產的管理往往是止于形式，固定資產常常出現賬實不符的現象。其次，由于醫院對固定資產管理不重視，導致目前公立醫院沒有對各部門的固定資產管理建立相應的獎懲機制，不能帶動員工的固定資產管理積極性和重視程度，使員工缺乏責任感和使命感。

2.固定資產管理制度不健全

高效的固定資產管理，依賴于行之有效的管理制度。但長期以來，公立醫院對固定資產管理制度建設和執行重視不夠，首先，有極少部分公立醫院至今尚未建立有效的資產管理制度；其次，有一些公立醫院雖然建立了固定資產管理制度，但這些制度存在制度上墻、執行不力的情況，制度僅僅是一紙空文，資產管理流于形式，未能真正落實到位。固定資產管理制度不健全，使得實際固定資產管理工作無據可依，嚴重影響固定資產管理效率。

3.相關組織機構設置不科學、職責劃分不明晰

首先，部分公立醫院沒有成立固定資產管理部門，僅設置財務科兼職負責對固定資產的日常管理。其次，管理部門與使用部門相脫節，科室領用固定資產后，隨意進行科室之間的調入、調出，沒有履行相關的審批手續，也沒有將調入、調出記錄反饋給固定資產管理部門，在年終固定資產盤點時，固定資產出現毀損或丟失，調入、調出科室之間相互推諉，互不承擔責任。例如，國內某公立醫院的呼吸內科在2019年初領用2臺呼吸機，后來該醫院為了拓展業務，在2020年2月增設了呼吸重癥科，呼吸內科與呼吸重癥科屬于兩個不同的科室，獨立核算收入和成本，在2020年2月該醫院的呼吸內科將2臺呼吸機直接調入呼吸重癥科，沒有履行相應的審批手續，也沒有將調入、調出記錄反饋給固定資產管理部門。年度終了進行固定資產盤點，發現呼吸機嚴重毀損，落實并追究責任時，兩個科室相互推諉，都不愿意承擔責任。

4.盲目購置固定資產

首先，固定資產在請購環節沒有執行預算管理程序，如某科室需要購買醫療設備，直接向分管院長提出申請，經院領導審批后直接購買，這樣有可能造成固定資產預算超支，導致固定資產預算管理流于形式。其次，購置固定資產前沒有進行可行性分析，對于重大的醫療設備采購沒有執行三重一大制度，沒有經過院領導班子進行集體決策或者聯簽制度，盲目購置固定資產，這樣有可能存在固定資產閑置，導致公立醫院資源浪費的現象。

5.固定資產使用效率不高

首先，對于較為先進的設備，因無人會操作而被閑置。有時候醫院的硬件雖然能跟上，但相應的軟實力卻相差甚遠。如，國內某公立醫院投資100萬元購買推拿設備，但該醫院沒有推拿專業的相關醫護人員，導致該設備使用次數較少，空置率高，使用效率低下，不利于醫院的長遠發展。其次，醫護人員在工作的過程中人為操作不當，導致醫療設備提前損壞。如，沒有將飲水杯放在合適的位置，導致在給病人檢查時，無意中打翻水杯，造成機器設備出現故障。又如，醫技科室對于核磁共振、CT等大型設備存在常年不關閉電源的習慣，長此以往，使設備使用壽命下降，嚴重影響了公立醫院固定資產的使用效率。

6.公立醫院固定資產管理監督不到位

首先，從外部監管層面來說，對于上級主管部門下發的固定資產清查任務完成不全面。由于公立醫院固定資產管理的復雜性和艱巨性，醫院沒有對固定資產進行系統的盤點，只按照一個估計數予以上報，上級主管部門也沒有對下屬單位的固定資產清查情況進行核實和監盤。其次，從單位內部層面來說，缺乏固定資產內控監管機制，固定資產監督檢查流于形式。常常在年底為了固定資產賬面數據和庫存數據一致，人為調整固定資產賬面數據，使其和庫存數據一致，實際上賬實、賬卡、賬賬是不相符的。最后，固定資產日常和專項的檢查未形成書面報告，對于檢查中出現賬實、賬卡、賬賬不相符的原因，既不進行分析，也沒有將檢查中發現的問題反饋給單位負責人和管理層。

7.信息化水平有待提高

首先，部分公立醫院固定資產信息系統未能與財務賬務處理系統做到信息互通，如，臨床科室領用一臺醫療設備，設備科過好幾個月才將出庫單匯總交到財務科，嚴重影響財務科對該項固定資產的動態監控，也影響后期的折舊。每個部門成為各自的信息孤島，沒能真正做到互聯互通。其次，公立醫院固定資產管理信息系統未能做到互聯互通，將嚴重影響固定資產登記的全面性和及時性，不利于提升公立醫院的經濟效益。固定資產管理信息系統未能做到互聯互通的原因主要是固定資產管理信息系統前期投入成本比較大，領導只看到短期效益未看到長遠效益，不愿意一次投入大額資金。

四、公立醫院固定資產管理的優化建議

1.增強固定資產管理意識

首先，要從領導層開始提高重視，上級主管部門可以通過專題培訓的方式讓領導層意識到加強固定資產管理絕對不是財務科一個部門的事，需要醫院全體職工都參與其中。其次，提高員工對固定資產的重視程度。可以通過召開單位內部專題會議、下發文件、集中學習等方式，使員工能從根源上認識到固定資產管理對醫院的重要性，提高員工管理的使命感和責任感。最后，建立固定資產管理與績效考評相結合的激勵機制。公立醫院至少應當于每年年末開展對固定資產的全面盤點清查，將盤點清查結果形成書面報告上報至醫院管理層，對于導致固定資產毀損、流失的科室及個人進行追責，將固定資產的使用情況列入科室的績效考核指標中，從而使員工從不重視轉變為想重視最終落實為能重視。

2.建立健全固定資產管理制度

首先，作為國有資產的重要組成部分，公立醫院應結合國家相關的法律法規以及本醫院的實際情況建立一套切實可行的固定資產管理制度，其主要包括固定資產總則、固定資產購置、固定資產驗收、固定資產領用、固定資產清查、固定資產出售、固定資產報廢、建立固定資產臺賬等部分。其次，對于已建立固定資產管理制度的醫院，必須將固定資產管理制度在公立醫院落地生根。不能將制度流于形式，要真真切切將制度落到實處。

3.合理設置管理組織機構，明確職責權限

首先，設置固定資產管理的組織機構，固定資產管理涉及很多科室，比如醫院的總務科、設備科、信息科、基建科、財務科和資產申請科室及使用科室。這些科室必須分工合作，緊密聯系，才能將固定資產管理工作做好。其次，公立醫院要按照統一領導、歸口管理、責任到人的原則構建固定資產管理、財務、使用三部門三位一體的格局，明確各機構的職責權限，避免職能交叉、缺失或者權責過于集中，形成相互制約的工作機制。再次，固定資產在科室內部之間調入、調出必須履行嚴格的審批手續，科室之間不得私自進行固定資產的調入、調出，若經發現，一律追責。最后，公立醫院內部應制定組織結構圖、業務流程圖、崗位說明書和權限指引等固定資產管理制度或相關文件，使員工了解和掌握固定資產管理的組織結構設計和權責分配情況，正確履行職責。

4.科學論證，按預算合理購置固定資產

首先，固定資產在請購環節應執行預算管理程序，如某科室需購買醫療設備，需看該科室在年初時有沒有報預算，假如有預算，按照相應的流程和審批程序進行購買；假如年初沒有預算，則該科室須向醫院預算管理委員會書面提出申請，預算管理委員會對科室提交上來的申請根據預算調整原則進行嚴格把關，對于符合預算調整條件的準予辦理請購手續，對于不符合條件的一律不予辦理。其次，對于金額較大的固定資產在購置時須進行可行性分析，對于重大的醫療設備采購必須執行三重一大制度，須經院領導班子進行集體決策或者聯簽制度，形成會議記錄，防止盲目購置固定資產。

5.提高固定資產的使用效率

首先，培育與硬件相適應的軟實力，加強對醫護人員的業務培訓，對于薄弱的業務領域，可以每年安排一些人員到醫療水平發達的醫院進修和學習，提升自身的專業技能，為今后公立醫院開展新的業務領域提供技術保障。其次，按照責任到人的原則，對于發現是由于人為操作不當等原因造成的醫療設備損壞，應追究當事人的責任，對于損壞部分的維修費，應予以賠償。最后，固定資產管理部門應積極的向員工宣傳科室是我家，愛護靠大家理念，要求職工愛護本科室的固定資產，增強員工的主人翁意識，提升自身的責任感和使命感，從而有利于提升固定資產的使用效率。

6.建立全方位、多層次的固定資產管理監督機制

首先，應加強外部監管。作為上級主管部門應定期或不定期地對公立醫院的固定資產進行抽查和監盤，根據上報的數據核實賬實、賬表、賬卡是否一致，對于數據不一致的單位進行通報，責令其在限期內予以整改，形成書面報告。其次，公立醫院內部應當建立、健全固定資產盤點清查制度，根據醫院的實際情況確定固定資產的盤點周期、盤點流程等相關內容。公立醫院至少應當于每年年末開展對固定資產的全面清查，盤點清查中發現固定資產盤盈、盤虧、毀損或者丟失的，應當查明原因，落實并追究責任，妥善處理。最后，固定資產的日常檢查和專項檢查應形成書面報告，將檢查中出現的重大問題及時地反饋給單位負責人和管理層；同時，單位應建立固定資產管理缺陷糾正、改進機制，充分發揮內部監督的效力。

7.提升固定資產管理信息化水平

首先，要提升領導對固定資產管理信息化系統的重視程度，可以通過到其他醫院實地參觀學習的方式來予以提升，讓領導意識到固定資產管理信息化系統雖然前期投入大，但對于醫院后期固定資產管理可以節省更多的人力、物力和財力。其次，加強對固定資產管理信息化系統涉及的科室和人員進行業務培訓，提升其業務水平。最后，實現固定資產信息系統與財務處理系統的互聯互通，保證固定資產登記的及時性和全面性。

五、結語

固定資產管理是公立醫院管理的重要組成部分，固定資產管理的好壞將直接影響醫院的整體管理水平和長遠發展。本文深入研究了目前公立醫院固定資產管理存在的問題，然后針對問題從提高對固定資產管理的重視程度，建立、健全固定資產管理制度，建立全方位、多層次的固定資產管理監督機制等方面對公立醫院固定資產管理提出了可操作性建議和對策。希望通過本文研究，能夠為公立醫院固定資產管理提供有價值的參考，為公立醫院的發展貢獻力量。

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作者:趙霞 單位:舒城縣人民醫院