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摘要：目的探討基于前饋控制的護理干預對連續腎臟替代療法（crrt）患者非計劃性下機率的影響。方法選取2019年1月至2020年12月本院收治的300例CRRT患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組（150例，常規護理干預）和觀察組（150例，基于前饋控制的護理干預）。比較兩組患者的非計劃性下機發生情況、治療相關時間、各項生理指標及并發癥發生情況。結果觀察組的非計劃性下機率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的單個濾器使用時間、管路使用時間均長于對照組，入住ICU時間短于對照組（P<0.05）。干預后，兩組的紅細胞比容、尿素降低率、尿素消除指數均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論基于前饋控制的護理干預應用于CRRT患者中不僅能夠促使非計劃性下機率降低，而且還可改善生理指標、降低并發癥發生率。

關鍵詞：連續腎臟替代療法；基于前饋控制的護理干預；非計劃性下機

連續腎臟替代療法（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）是指通過體外循環血液凈化方式連續、緩慢清除水及溶質的一種血液凈化治療技術[1-2]，近年來在重癥監護病房（intensivecareunit,ICU）患者的治療中較為常用，尤其是在終末期慢性腎臟病患者中的應用率更高。ICU患者在進行床旁CRRT治療時，由于病情復雜、透析時間長、凝血功能紊亂等因素的影響[3]，會導致一系列并發癥發生，促使患者不適感增加，進而引起非計劃性下機情況的發生，對治療效果產生嚴重的影響，促使濾器使用數量增加，浪費醫療資源，增加患者的醫療費用[4]，因此在ICU患者接受CRRT治療時需加強護理干預。前饋控制是指通過一系列措施對未來可能出現的問題進行預測，提前制定并采取措施消除風險因素，防止在未來發展階段中出現問題的一種干預模式[5]，常應用在消毒供應中心、手術室等護理安全管理中。基于此，本研究探討基于前饋控制的護理干預對CRRT患者非計劃性下機率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月本院收治的300例CRRT患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各150例。納入標準：①病情與《2017臺灣重癥患者之連續性腎臟替代治療處置操作手冊》[6]中關于重癥患者的診斷標準相符合；②首次接受CRRT治療；③ICU入住時間超過3d；④意識清楚、溝通能力及肢體活動正常；⑤計劃下機時間為48h。排除標準：①存在活動性出血、嚴重凝血功能障礙；②存在嚴重心腦血管疾病、自身免疫性疾病；③存在癌癥性疾病；④存在精神、心理疾病；⑤文盲；⑥家屬放棄CRRT治療導致非計劃下機；⑦未配合完成臨床研究；⑧改變治療模式。對照組中，男性90例，女性60例；年齡28~50歲，平均年齡（36.70±4.10）歲；入住ICU原因：心臟驟停11例，膿毒癥45例，肺部感染16例，尿毒癥58例，其他20例。觀察組中，男性88例，女性62例；年齡29~52歲，平均年齡（36.74±4.12）歲；入住ICU原因：心臟驟停10例，膿毒癥43例，肺部感染17例，尿毒癥59例，其他21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準；患者均在了解研究目的的前提下簽署了知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規護理干預。在CRRT治療期間密切監測患者的生命體征及病情變化，做好液體管理、管路及血管通路管理，同時予以飲食指導以及相應的健康宣教。觀察組給予基于前饋控制的護理干預。①建立前饋控制小組。由管床醫生、護士長（組長）、責任護士組成小組，護士長對小組成員進行管理并評估其工作質量，同時定期組織小組成員進行前饋控制等知識的學習，45min/次，1次/周，并不定期對小組成員進行考核，要求每位小組成員均能夠熟練應用前饋控制知識。②總結經驗、制定計劃。小組成員查找并分析以往病例，總結非計劃性下機的原因，發現主要原因為血流量不足、管路不通暢、濾器出現Ⅱ或Ⅲ級凝血、無法排除警報停機等，針對相關風險因素制定解決方案，優化護理流程，形成最終的護理方案，并在臨床實際應用時結合臨床反饋對護理方案進行持續性的改進和完善。③規范管理流程。a.規范血液透析流程：組織科室醫護人員進行相關技能培訓，如血液透析方法、儀器操作等，同時要求醫護人員掌握正確判斷警報并定期對儀器進行檢查、維護；定期對醫護人員進行考核，增強其責任意識；要求護理人員熟練掌握穿刺流程以及穿刺技能，嚴格按照無菌原則為患者實施靜脈穿刺，以防穿刺感染的發生。b.加強對患者的管理：為患者制定個性化電子管理檔案，詳細記錄患者的一般資料、治療相關信息等，護理人員根據患者狀態及時同步更新相關內容。c.預防血流量不足：提高穿刺技術，確保一次性穿刺成功，避免損傷血管；做好局部血管的保溫、保護處理；叮囑患者定期鍛煉內瘺側手臂，使血管擴張，注意控制血壓，遵醫囑予以降壓藥；定期檢查內瘺血流量，若發現血栓，則及時使用尿激酶溶栓。d.預防濾器凝血：在上機期間，護理人員遵醫囑定期對患者進行抽血觀察，關注血小板計數、凝血酶原時間的變化，監測濾器前后壓力、跨膜壓等變化，通過對濾器纖維顏色、管路有無凝血或堵管、靜脈壺濾網是否有凝血塊形成進行觀察來判斷濾器管路是否出現凝血，之后通過調整抗凝劑用量、更換抗凝方法等方式預防凝血；在CRRT治療前6h予以生理鹽水對濾器、管路進行沖洗，并在治療期間不得輸入血液、白蛋白等增加血液黏稠度的液體，注意保持液體平衡。e.維持血管通路通暢：通過脈沖式沖管技術、正壓封管技術處理導管，避免出現堵管情況；指導患者平臥時伸直置管側肢體并外展30°，叮囑患者進行適當的肢體活動，適當進行保護性約束；定時協助患者翻身，并告知患者翻身配合方法，強調體位在CRRT治療中的重要性。f.機器報警干預：護理人員在機器發出報警后及時進行檢查和處理，當解除報警失敗時應及時通知護士長一同進行處理，促使機器在短時間內重新運行，避免停機。g.預防并發癥：針對易出現低血壓、肌肉痙攣情況的患者，在CRRT治療前進行前饋性控制，例如實施序貫透析時，患者于透析開始后2h不能進食，以防血壓驟降引起的非計劃性下機情況發生。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者的非計劃性下機發生情況。（2）比較兩組患者的治療相關時間，包括單個濾器使用時間、管路使用時間及入住ICU時間。（3）比較兩組患者干預前、后的各項生理指標。抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，實施離心處理，分離出血清和血漿，應用血細胞分析儀檢測紅細胞比容；運用尿素實時監控傳感器監測血尿素水平，并計算尿素降低率和尿素消除指數。（4）比較兩組患者的并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、發熱、痙攣及低血壓。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料用n、n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的非計劃性下機發生情況比較

觀察組中出現非計劃性下機6例，非計劃性下機率為4.00%；對照組中出現非計劃性下機45例，非計劃性下機率30.00%。觀察組的非計劃性下機率明顯低于對照組（χ2=35.932，P=0.000）。

2.2兩組患者的治療相關時間比較

觀察組的單個濾器使用時間、管路使用時間均長于對照組，入住ICU時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.3兩組患者干預前、后的各項生理指標比較

干預前，兩組的紅細胞比容、尿素降低率、尿素消除指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的紅細胞比容、尿素降低率、尿素消除指數均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4兩組患者的并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05，表3）。

3討論

ICU患者的病情比較嚴重且復雜，CRRT是治療部分ICU患者的有效手段，但CRRT治療期間，護理人員的不規范操作等因素的影響均會導致非計劃下機情況發生，且引起相關并發癥，嚴重影響到治療效果及患者的生命質量。在以往常規CRRT護理中，護理人員對CRRT操作知識的了解僅停留在理論知識，一般在臨床醫師的指導下進行實際的上機操作[7]，并根據自身經驗對機器報警、濾器凝血進行處理，護理措施存在隨意性，缺乏系統性[8-9]，故護理效果并不理想。前饋控制是一種科學的控制方法，能夠防范于未然，通過對未來可能發生的不良事件進行預先控制，能夠最大程度降低風險。基于前饋控制的護理干預能夠合理利用資源，及時解決臨床中遇到的問題，從而能夠提高工作效率、實現目標。本研究結果顯示，觀察組的非計劃性下機率、并發癥總發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），充分說明了基于前饋控制的護理干預可較好地防范非計劃性下機及相關并發癥的發生。分析原因在于，基于前饋控制的護理干預能夠針對可能導致CRRT治療期間非計劃性下機的危險因素采取相應的干預措施，從而能夠規避風險因素[10-11]，且護理方案通過不斷改進能夠更加實用化、靈活化，從而能夠取得理想的效果。本研究結果還顯示，觀察組的單個濾器使用時間、管路使用時間均長于對照組，入住ICU時間短于對照組（P<0.05）；干預后，兩組的紅細胞比容、尿素降低率、尿素消除指數均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明基于前饋控制的護理干預可延長單個濾器及管路使用時間，有助于CRRT治療效果的提升，促進患者生理指標的改善，從而能夠縮短入住ICU時間。分析原因為，常規護理干預存在模式僵硬等不足，護理人員嚴格按照流程和要求進行操作，缺乏靈活性，不能及時、有效地處理突發事件[12]，故會對患者的恢復及護理質量產生不利影響，而基于前饋控制的護理干預由接受過專業培訓的前饋控制小組成員負責實施，能夠提高護理人員的工作能力，通過總結經驗、制定計劃以及規范管理流程能夠將導致CRRT非計劃下機的風險因素消除在萌芽狀態[13]，有效避免因血流量不足、管路不暢、濾器凝血、機器無法報警等因素導致的非計劃性下機情況發生，可延長單個濾器及管路使用時間，同時提升CRRT療效，減輕患者的經濟負擔[14-15]。綜上所述，基于前饋控制的護理干預應用于CRRT患者中能夠促使非計劃性下機率降低，還可改善生理指標、降低并發癥發生率。

作者:梁菲 范玉寧 單位:咸陽市中心醫院